MRSA

meghatározás

Az MRSA rövidítés eredetileg a "Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus" kifejezést jelenti, és nem, amint azt tévesen feltételezik, a "Multi-rezisztens Staphylococcus aureus" kifejezést. A Staphylococcus aureus egy gram-pozitív, gömb alakú baktérium, amely szinte mindenütt megtalálható a természetben és sok embernél (a népesség kb. 30% -a). A népesség) szintén része a bőr és a felső légutak természetes növényének.

Ez azt jelenti, hogy ezeket az embereket kolonizálták (= gyarmatosították) a csírával anélkül, hogy normál körülmények között tünetek mutatnának. Elvileg azonban a Staphylococcus aureus egy kórokozó baktérium, ami azt jelenti, hogy számos különféle betegséget kiválthat. Ha kedvező körülmények között terjedhet, vagy ha gyengült immunrendszerrel találkozik, különféle úgynevezett patogenitási tényezők segítségével veszélyes lehet az emberekre.

Olvassa el a témáról itt: multirezisztens kórházi baktériumok

Tünetek

A leggyakoribb tünetek a bőrfertőzések (gyakran gennyes: folliculitis, forrás, stb.), Ételmérgezés, valamint izom- vagy csontbetegségek. Rosszabb esetekben azonban ez a baktérium okozhat tüdőgyulladást, endokarditist (a szív legbelső rétegének gyulladása), szepszist (beszélgetés vérmérgezéssel) vagy a toxikus sokk szindrómát (TSS), amely specifikus erre a baktériumra, és akár életveszélyes is lehet.

A Staphylococcus aureus általában reagál sokféle antibiotikumra, ezért egy egyszerű betegség ezzel a baktériummal általában jól kezelhető 1. vagy 2. generációs cefalosporinnal (például cefuroxim). Az MRSA törzsek esetében az a különös, hogy nem reagálnak a szokásos széles spektrumú antibiotikumokra. Azt mondják, hogy ez a csíra rezisztens ezekre az antibiotikumokra.
A meticillinnel szembeni rezisztencia abból fakad, hogy a baktérium úgy változtatja meg felületi szerkezetét, hogy az antibiotikum már nem képes kötődni a felületéhez, ami azonban a hatás kifejlődéséhez szükséges. A rezisztencia sajnálatos módon csak ritkán korlátozódik a meticillinre, hanem számos egyéb, egyébként alkalmazható antibiotikumra is hatással van. Ezért a multirezisztens Staphylococcus aureus közös kifejezés. Ennek eredményeként az MRSA-fertőzéseket nehéz kezelni, és eltérő kezelést igényelnek, mint a szokásos Staphylococcus aureus esetében. Általában glikopeptidekkel, például vankomicinnel készítik. Ez a csíra különleges jelentőségét eredményezi: a betegségek spektrumában nagyjából megfelel a többi törzsnek, de a betegségeket nem lehet ilyen gyorsan meggyógyítani, így a betegeket nagyobb veszélybe sodorva.

Nozokomiális fertőzés

Az MRSA-val való fertőzés különös jelentőséggel bír a kórházakban és az ápolási intézményekben, különösen az úgynevezett nozokomiális fertőzések (azok a fertőzések, amelyek időben egy járóbeteg-egészségügyi feladathoz kapcsolódnak és korábban még nem léteztek) kapcsán.
Feltételezzük, hogy az MRSA gyakorisága az általános népességben körülbelül 0,4%, az ápolási és időskorúak otthonában körülbelül 2,5%, a kórházakban pedig akár 25%.

Ezért különbséget kell tenni az MRSA két csoportja között:

1. Az MRSA-fertőzés, amelyet a kórház megszerez: A kórház megszerzi az MRSA-t. Az idős emberek és a gyenge immunrendszerrel rendelkezők fokozottan vannak kitéve az ilyen típusú fertőzés kockázatának
2. A kórházon kívüli MRSA-fertőzés: A közösség megszerezte az MRSA c-MRSA-t. Ez a forma viszonylag ritka, és fiatalabb embereknél is előfordul. Ehhez társul egy kissé eltérő klinikai kép is, például a nekrotizáló tüdőgyulladás, és gyakrabban fordul elő bizonyos génvel rendelkező embereknél.

terjedés

Általában az MRSA átadódik közvetlen ember közötti kapcsolaton. Mivel sok ember hordja a bőrén, gyakran elég egy egyszerű kézfogás is, hogy a csírát továbbadja a másiknak. Mind a kórházakban, mind az ápolási otthonokban sok ember viszonylag korlátozott helyen találja magát, ahol gyakori a bőrrel való érintkezés (az ápolószemélyzet vagy az orvosok és a betegek között), ezért logikusnak tűnik a magas MRSA-ráta ezekben a létesítményekben.
Még egy olyan ember is, aki szennyezett MRSA-val és nem mutat tüneteket, fertőzhet egy másik tünetet, ami további problémát eredményez.
Ezen felül a csíra jól tapadhat a különböző felületekhez. Ennek eredményeként folyadékokon vagy szennyezett tárgyakon is átjuthat (a katéterek és a légzőcsövek a leggyakoribb lehetőségek). Az első tünetek általában 4-10 nappal a fertőzés után jelentkeznek. Ezek hasonlóak a normál Staphylococcus aureus okozta esetekhez.

fertőzés

MRSA elsősorban közvetlen Bőr a bőrre Kapcsolat átadása. Fertőzés szövetek, ruházat, tárgyak, felületek vagy akár szellőzőrendszerek útján a Cseppfertőzés lehetséges.
A bőr rövid távú gyarmatosítása nem azonos a tartós MRSA-fertőzéssel, nem is beszélve a tüneti fertőzésről. Inkább a kórokozó általában nem képes megszerezni lábát az egészséges emberek bőrén vagy nyálkahártyáján, mivel a bőr normál baktériumflórája ott védte meg. Ennek megfelelően az MRSA különösen az összes ember problémája, akiknek valamelyikük van immunitás gyengült különösen az idős és betegek. Vagy amikor a csíra számára különösen megfelelő átjárót kínálnak.
Ez jellemzően a műtétek vagy a kórházi tartózkodás során. Műtét során a normál védőgát megsérül, és a műtéti eszközöket behelyezik a testbe. Ezért nem meglepő, hogy a hosszabb kórházi tartózkodás vagy műtétek bizonyos kockázatot hordoznak az MRSA-val való fertőzés szempontjából.
Minél összetettebb az orvosi ellátás, annál is inkább veszélyeztetett Intenzív betegekvagy dialízisbetegek Emberek. Minden mesterséges hozzáférés, akár az intravénás kanül, a szellőztető cső vagy a dialízis katéter, potenciális hozzáférési utat jelent a baktériumok számára.
Sajnos az MRSA különösen jól tapad a műanyag és rozsdamentes acélra, amelyek a kórházakban a leggyakrabban használt anyagok. Sajnos az MRSA-fertőzések viszonylag elterjedtek a tartós ápolásra szorulók körében, ezért sok ápolónőben.
Ezért, rokonként, az ápolási otthon vagy a kórház látogatásakor figyeljen a higiéniai intézkedésekre, például a kéz fertőtlenítésére. Mint fentebb említettük, az MRSA kórokozóval való minden érintkezés nem azonos a fertőzéssel. A fertőzött emberekkel való gyakori és szoros kapcsolat azonban növeli a kockázatot.

A kórokozó átterjedhet állatról emberre is. A fertőzés különösen a mezőgazdaságban lehetséges, sertésekkel szoros érintkezésben. Ha a fertőzés vagy a hordozó állapota ismert, akkor a fertőzés helyétől függően lehet kapcsolatba lépni kesztyű és vagy Fogvédő védje az átvitelt. Ezt saját magánkörnyezetében is meg kell tennie, pl. figyeljen a gondozásra szoruló rokonokra is.

terápia

A fent említett speciális antibiotikumokkal (például klindamicinnel) történő kezelés mellett további intézkedéseket kell tenni MRSA-val szenvedő betegek esetén. Nem csak akkor, amikor a csíra tünetivá válik, hanem akkor is, ha tünetmentes kolonizáció bebizonyosodott, a betegek (és a személyzet!) Rehabilitációját is elvégezni kell. Ez azt jelenti, hogy a szennyeződés helyétől függően minden nap speciális fertőtlenítő szappant (Skinsan Scrub) vagy orr kenőcsöt (Mupirocin) kell használni a csíra megszabadulásához. Ennek a kezelésnek a sikere meghatározható olyan kenet segítségével, amelyet az orvos a korábban gyarmatosított területről vesz legkorábban a kezelés megkezdése után 3 nappal.

Ezenkívül minden olyan munkafelületet vagy felszerelést, amellyel az MRSA-beteg érintkezésbe került, rendszeres időközönként meg kell fertőtleníteni. Ezenkívül a beteget izolálják. Ez azt jelenti, hogy általában egy szobát kapnak a kórházban. Ezt csak olyan személyek vehetik be, akik arcmaszkot és védőköpenyt viselnek. A helyiség elhagyása előtt és után feltétlenül szükséges a kéz higiéniai fertőtlenítése. Az eldobható tárgyakat a betegtől speciális szemétbe kell távolítani.

Különleges iránymutatások vannak, amelyeket be kell tartani az MRSA-páciensekkel végzett műtétek során. Míg nincs szükség további műtőre, a műveletnek lehetőség szerint a nap végén kell lennie, és speciális fertőtlenítőszereket kell használni. Ezen viselkedési szabályok mindegyikével megpróbálják a lehető legkisebbre tartani a multirezisztens baktériumok terjedését.

MRSA teszt

A teszt elvégzéséhez MRSA először a megfelelő mintákat kell venni.
Ebből a célból egy vattacsomót vesznek a bőr érintett területeiről. Sok klinikán ezt már rutinszerűen megtörténik a fekvőbeteg-befogadáskor. A mintát általában néhány reprezentatív testrégióból veszik, különös tekintettel az orrra és a torokra, valamint az ágyék területére.

Ha azt feltételezik, hogy az MRSA hólyag- vagy vénás katéterekkel kolonizálódik, a mintát közvetlenül tőlük veszik, vagy az eltávolított katéter részeit egyszerűen közvetlenül bejuttatják. Ezután különféle módszerek vannak az MRSA tényleges kimutatására. A klasszikus módszer a minták laboratóriumi tenyésztése. A baktériumtelepek növekedéséig tartó inkubációs idő miatt ez néhány napot vesz igénybe. A baktériumokat mikrobiológiai laboratóriumokban vért tartalmazó agar táptalajon tenyésztik.
Eleinte csak egy fertőzés azonosítható Staphylococcus aureus bizonyítani, hogy egy bizonyos telep alakja és növekedési viselkedése jellemzi. De nem az MR staphylococcus aureus, azaz egy Staphylococcus aureus törzs, amely meticillin-rezisztens (vagy köznyelven multirezisztens) ezt követően további vizsgálatokkal kell meghatározni. A vérlemezkék és az úgynevezett agar diffúziós teszt segítségével, vagy hígítási sorozat létrehozásával meghatározzuk a tenyésztett patogének rezisztencia szintjét.

Alternatív megoldásként használhat olyan táptalajokat is, amelyek már tartalmaznak megfelelő antibiotikumot, így csak rájuk Rezisztens staphylococcusok A csomagok növekednek. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy néhány napig tart a növekedés, de viszonylag olcsó és könnyen végrehajtható. Alternatív megoldásként vannak újabb fejlesztések, amelyek támogatják a MRSA közvetlenül, ún PCR bizonyít. Ebben PolymeraseKetten-R.akció (PCR), A baktérium DNS-fragmenseit megismételjük, majd detektáljuk. Ez lehetővé teszi az MRSA kórokozó bakteriális DNS-ének közvetlen kimutatását a tenyésztő telepek kitérője nélkül.
Ez az eljárás sokkal gyorsabb, és 2-3 óra elteltével ad eredményt. Ezért elsősorban arra használják, hogy gyorsan megakadályozzák a gyarmatosítást. Ez különösen akkor hasznos, ha az emberek kapcsolatba léptek az MRSA-val a fertőzés gyors kizárása érdekében.

Az MRSA csíra rehabilitációja

A rehabilitáció az ellenállás miatt nem mindig könnyű.

Különbséget kell tenni a tüneti kezelés magával az MRSA-val történő kezelése és a bőr vagy nyálkahártya kolonizációja között. Egy ilyen kolonizáció esetén az intézkedések elsősorban a külső alkalmazásokra korlátozódnak.
Az MRSA kezelése előtt azonban ellenőrizni kell a gyógyulási képességet. Tehát kell egy előtt kábítószer-rehabilitáció nincs katéter vagy etetőcső. A nyitott sebeket vagy a bőrfertőzéseket szintén előzetesen kell kezelni, amennyire csak lehetséges, hogy javítsák a rehabilitáció sikerét.

Ezután maga a felújítás szükséges 5 - 7 nap. Ebben a fázisban egyrészt antibiotikus orr kenőcs (pl. Mupirocin kenőcs) Alkalmazza naponta 3 *. Ezen felül száj- és fogorvosi ellátást végeznek a nyálkahártyákra jóváhagyott fertőtlenítőszerrel, például Octenidol.
Ezenkívül az egész testet és a hajat fertőtlenítő mosóoldattal, például B-vel kell mosni. Octenisane megmosni Ezenkívül az összes felhasznált tárgyat és felületet fertőtleníteni kell, és a törölközőt használat után azonnal meg kell tisztítani.

A kenet felhasználható a siker ellenőrzéséhez 48 óra a felújítás befejezése után, majd ismét után 6 És akkor a 12 hónap végzett. Az MRSA kármentesítése csak akkor volt sikeres, ha az összes kenet negatív. Egy másik problémakör az egyik tüneti MRSA fertőzésezt szisztematikusan kell kezelni egy antibiotikummal.
Az MRSA rezisztenciája miatt az egyébként nagyon gyakran használt ß-laktám antibiotikumokkal szemben vissza kell vonnia néhány ún. Antibiotikumot az úgynevezett tartalék antibiotikumok csoportjából. A pontos antibiotikumot ezután egy antiiogram segítségével és a klinikai tapasztalatok alapján meghatározzák. Az antigrammban előre meghatározzuk, hogy az adott MRSA törzs melyik ágensre van a legérzékenyebb. Az antibiotikumok gyakran a glükopeptidek (például. Vancomycin) vagy újabb készítmények, például a linezolidvagy Daptomicin használni.

Gyakran pl. rifampicin, klindamicin vagy A gentamicin. A tényleges kezelés előtt eltávolítható fertőzési források, pl. A katétereket, ha lehetséges, el kell távolítani. A testfelület és a nyálkahártya további rehabilitációja szintén fontos.

Az MRSA-fertőzéses betegeknek izolációs helyiséget kapnak, és különös figyelmet kell fordítani a higiéniai intézkedésekre.

megelőzés

Annak érdekében, hogy az MRSA elterjedése ne kerülhessen ki a kórházakból, a betegek szűrését most elvégzik a befogadás előtt. Itt egy kérdőív segítségével rögzítik az MRSA-val való fertőzés különböző kockázati tényezőit (például életkor és korábbi antibiotikumos kezelés). A kockázatos betegeket ezután megvizsgálják fertőzés szempontjából. Néhány európai országban azonban a kórházak már megkezdték az MRSA jelenlétének kimutatását minden befogadó betegnél.

2009 óta Németországban kötelező jelentéstétel tárgyát képezi az MRSA kimutatása a vérben vagy agyi gerincvelő folyadékban (folyadékban).