Belgyógyászat

mediastinitis

szinonima

A medián membrán tér gyulladása

meghatározás

A mediastinitis így jön akut és mint krónikus forma előtt. Az akut mediastinitis nagyon veszélyes A medián membrán tér gyulladása amelyben többek között a szív fekszik. Különféle patológiák, például a Szivárgás a Nyelőcső keletkezik. Ez együtt jár a súlyos betegségérzettel és gyors cselekedést igényel, különben megteszi életveszélyes lehet. Kezelés nélkül az akut mediastinitis az esetek csaknem 100% -ában halálos. A krónikus mediastinitis általában félrevezető, és a rendelkezésre álló terápiás intézkedések korlátozottak.

Anatómia / élettan

A gátor, szintén Középső bőr hívják, hazugságok bal és jobb között Tüdő, amely mind a Mellhártya (Pleura) be van csomagolva. A tetején a középső terület csatlakozik a nyaki területhez, alul pedig a membrán felé ér. A mediastinum a gerinc hátuljától elöl nyúlik Szegycsont (szegycsont). A mediastinum fel van osztva felső és alsó részre. Itt helyezkedik el a mellkas összes szerve, a tüdő kivételével. Ezen felül számos ér és ideg fut át a középső rétegen. A felső mediastinumban található a thymus, a szélcső alsó részén (Légcső) és a nyelőcső (Nyelőcső). Ezen felül számos hajó halad itt, beleértve a fő artéria egy részét (főütőér) és a vena cava egy része (Vena cava). Idegok, például a 10. koponya ideg (Vagus ideg), és a nyirokcsatornák futnak a felső mediastinumon. Az alsó mediastinumban található a szív és a nyelőcső, valamint számos ér és ideg.

okoz

Különbséget kell tenni a középső réteg gyulladása között akut és egy krónikus forma. Az akut mediastinitis általában kiváltója baktériumok. Különböző okok miatt a baktériumok beléphetnek a mediastinumba. Például a több gyulladt fog, gyulladt mandulák (közismert nevén tonsillitis) vagy a Abscessus a fej / nyak területén. A kórokozók ezután az anatómiai struktúrák mentén elterjedhetnek a tényleges székhelyüktől a középhatásig. Lehet a A kórokozó elterjedése a tüdőfertőzés (tüdőgyulladás) vagy egy A szívizom gyulladása (Szívburokgyulladás) Legyen ravasz a mediastinitisben. A középső terület bakteriális kolonizációjának másik oka lehet a Lyuk a nyelőcsőben lenni. Ezt meg lehet tenni például az úgynevezett részeként Boerhaave szindróma Ha ez előfordul, ez súlyos hányás következtében a nyelőcső szakadásához (töréshez) vezethet. A Boerhaave-szindrómában szenvedő embereknél gyakran előfordult krónikus alkoholfogyasztás. A Boerhaave-szindróma azonban nagyon ritka betegség.

A nyelőcsőben a szivárgás gyakoribb - de messze elterjedt - okai a maró anyagok bevétele vagy orvosi beavatkozások. Például egy lyuk a nyelőcsőben a gasztroszkópia (gasztroszkópia) vagy csőbevezetés (Cső behelyezése a műanyag szellőzéshez a szélcsőbe). Összességében azonban a nyelőcső ilyen perforációi ritkán fordulnak elő. Ha perforáció történik, számos baktérium távozik a nyelőcsőből a középső rétegbe, és nagyon rövid idő alatt fulladásos gyulladást okoz. A mediastinisok további okai a következők műtéti beavatkozások a kardiovaszkuláris területen. A műtét során a legnagyobb értéket a steril - azaz baktériummentes - munka veszi figyelembe, de az esetek 100% -ában nem sikerül. Ritkábban lehet A szélcső törése (Trachea) fordulhat elő például a felső légutak reflexiója részeként (bronchoscopia). De még az erõszakos erõkkel járó balesetekben is ritka esetekben szakadhatnak olyan szervek, mint a szélcsõ vagy a hörgõ.

A krónikus mediastiniták jelentősen különbözik az akut formától az okok, valamint a tünetek és a terápiás intézkedések tekintetében. A krónikus forma főként akkor fordulhat elő, amikor a gyengült immunrendszer ajándék. Ennek a gyengülésnek a részeként például a középkori teret meg lehet fertőzni gombákkal. Ide tartoznak az Aspergillus flavus és a Cryptococcus neoformans. A krónikus mediastinit alkalmazható olyan krónikus betegségek, mint a Fogyasztás (Tuberkulózis) vagy sugárterápia után rákos betegekben.

Tünetek

Az akut mediastinitis tünetei nagyon kifejezettek és lenyűgözőek lehetnek. Ennek oka az is, hogy a kiváltó esemény tünetei először gyakran előtérben vannak. Tehát a repedt nyelőcsőben szenvedő betegeknek gyakran van súlyos mellkasi fájdalom, A repedezett szélcsővel rendelkező betegek általában hirtelen szenvednek akut légszomj. A középső bőrgyulladás tünetei és önmagukban általában egyértelműek Kimerültség, Láz, gyors szívverés (tachycardia) és adott esetben Fájdalom a szegycsont mögött. Krónikus formában a tünetek lassabban alakulnak ki. A krónikus gyulladásos stimulus a kötőszövet növekedéséhez vezet a mediastinumban, ezt a folyamatot nevezik rostos elfajulás. Ez a nyelőcső és a légcső szűkítéséhez vezethet, így a beteg gyakran legyőzheti magát légszomj (A nehézlégzés) vagy Nyelési nehézség (dysphagia) panaszkodnak. Használható Az erek tömörítése jön. Ha a felső vena cava, amely a vért a perifériáról a szívbe viszi, összenyomódik, ez a vér torlódásához vezethet a szív előtt. Ha a felső vena cava (vena cava superior) érintett, akkor ezt felső torlódásnak nevezzük. Átjuthat fejfájás vagy egy növekvő nyomás a fejben hogy észrevehető legyen.

Diagnózis

Amennyiben mediastinitis gyanúja merül fel, a anamnese és a fizikális vizsgálat fontos információkat szolgáltatni. Itt kérdezhet a legutóbbi műveletekről, és a A tünetek gyűjteménye fontos szerepet tölt be. Például a korábbi túlzott hányás utáni hirtelen súlyos mellkasi fájdalom döntő jele lehet a ritka betegségeknek Boerhaave szindróma lenni. A hörgőszkópia utáni hirtelen légszomj utalhat a szélcső törésére. Krónikus mediastinitis gyanúja esetén fontos megvizsgálni a korábbi betegségeket. A fizikai vizsga magában foglalhatja a Bőr-tüdőtágulás legyen kulcs. Ez a levegő felhalmozódása a bőr alá, amely repedő hangot és érzést vált ki, amikor az érintett területre nyomást gyakorolnak. Az ilyen bőr-tüdőtágulás akkor fordulhat elő, ha levegőt tartalmazó szervek, mint például a szélcső vagy a nyelőcső repedik, és a levegő a szervből a médiumba és onnan a bőr felé távozik. A diagnózis biztosítására szolgáló diagnosztikai intézkedés a mellkas (mellkasüreg) képalkotása. Általában röntgenfelvételt készítenek. Ha ez nem elegendő, akkor is szükség lehet számítógépes tomográfiai kép (CT) készítésére.

terápia

Akut mediastinitis kezelése a kiváltó eseménytől függ. Ha egy üreges szerv, például a nyelőcső vagy a szélcső, megreped, a a hiba műtéti lezárása illetőleg. A mediastinitis típusától és súlyosságától függően műtéti megkönnyebbülést kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy a mediastinum kórokozótartalmú szekréciói kiszivároghassanak. Ezt meg lehet tenni Egy kis cső behelyezése (csatornázás), amely biztosítja a folyadék kifelé áramlását. Szükség esetén azonban a medialis tér operatív megnyitását meg kell valósítani a csatorna eléréséhez. Mindenesetre nagy dózisú intravénás (vénán keresztül) Antibiotikus kezelés illetőleg. A krónikus mediastinitist nehéz kezelni. Ha a gombás fertőzések kiváltó oka, akkor a gombák ellen ható gyógyszerekGombaellenes gyógyszerek) használják, tuberkulózis által okozott mediastinitis (fogyasztás), a tuberkulózis kórokozók elleni gyógyszerek (tuberkulosztatikumok) használható. Ellenkező esetben kipróbálhatja kortikoszteroidok Ha olyan gyógyszereket tudunk alkalmazni, amelyek bizonyos mértékben képesek megfékezni a gyulladásos folyamatot és a kötőszövet átalakulását (fibrózis).

előrejelzés

Megfelelő terápia hiányában az akut mediastinitis letalitása csaknem 100%. A halálesetek még a terápia mellett sem ritkák. A különös veszély az ún vérmérgezés (köznyelven vérmérgezésnek nevezik), az okozó kórokozók vér útján történő terjedése miatt. A megfelelő kezelés azonban jelentősen csökkentheti a halálozási arányt.