méhnyakrák

Szinonimák tágabb értelemben

Szinonimák tágabb értelemben: a méh bejárati rák, méh rák
Angol: méhnyakrák / méhnyakrák

meghatározás

Ez a daganat / rák az emlőrák után a nők második leggyakoribb daganata. Az új daganatok 20% -a méhnyakrák (Méhnyakrák).
Úgy gondolják, hogy a méhnyakrák oka a szemölcs vírus (Emberi papillomavírusok) aktiválódik.

Olvassa el a témáról itt: Humán papillomavírus (HPV)

HPV vírus

A HPV vírusok a Papillomaviridae családba tartoznak. Ezek a nem burkolt DNS-vírusok egyáltalán nem azonosak. Végül létezik 100 különböző típusamelyek különböző klinikai képeket válthatnak ki. A lehetséges betegségek spektruma a jóindulatú szemölcsöktől a rosszindulatú rákig terjed, például a méhnyakrák vagy a péniszrák.

Az egyik megkülönbözteti az úgynevezett Alacsony kockázatú-Types, ide tartoznak a HPV típusok 11. és 6. ábra, a Nagy kockázat-Viruses, amelyhez például a típusok 16., 18. és 33. ábra tartoznak. A magas kockázatú vírusok a nemi szervek rosszindulatú betegségeinek, például méhnyakrák, pénisz / vulva és anális rákok kialakulásához vezethetnek. Ezek a vírusok a száj- és torokrákot is okozhatnak.
Az alacsony kockázatú vírusok elősegítik a jóindulatú szemölcsök kialakulását.

A terjedés elsősorban a Nemi közösülés ahelyett. Az óvszer nem védi meg megbízhatóan a fertőzést, mivel a bőrrel való érintkezés elegendő a fertőzéshez. A vírus a fertőzés után megmarad a testben, és évek után betegséghez vezethet. A fertőzés azonban gyógyulhat is, különösen fiatal nőkben.

Előfordulás a népességben (epidemiológia)

A Méhnyakrák (méhnyakrák) erő 20% a rosszindulatú daganatok nőkben. Régen volt az egyik leggyakoribb rák.
Manapság ez körülbelül félmillió nő világszerte rák tovább a rosszindulatú daganatok második leggyakoribb helye.
Évente tíz-húsz új esetet adunk hozzá, amelyekben a Német Szövetségi Köztársaságban kevesebb, mint 100 000 lakos él. Az előfordulási gyakoriság a legnagyobb 35 és 60 év között. Az előzetes szakaszok fiatalabb korban fordulhatnak elő.

Anatómia és szövettan

1. Uterus -
   méh
2. Méhcsúcs -
   Fundus uterus
3. Méh bélés -
   Tunica nyálkahártya
4. Méhüreg -
   Cavitas uterus
5. Peritoneum borítás -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uterus
7. Méhtest -
   Corpus uterus
8. Méhhüvely -
   Szájhártya
9. Hüvely - hüvely
10. Cervix - Nyaki méh
11. Petefészek Petefészek
12. Fallopian csövek - Tuba méh

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

1. Uterus - méh
2. Méhcsúcs - Fundus uterus
3. Méh bélés -
   Tunica nyálkahártya
4. Méhüreg - Cavitas uterus
5. Peritoneum borítás - Tunica serosa
6. Cervix - Ostium uterus
7. Méhtest - Corpus uterus
8. Méhhüvely - Szájhártya
9. Hüvely - hüvely
10. Ágyéki szimfízis -
    Ágyéki szimfízis
11. Húgyhólyag - Vesica urinaria
12. Rectum - Végbél

A méhnyak kihúzza a hüvelyből (hüvely) A méhnek a méh testébe vezető része. Ennek a méhnyaknak a hüvelybe kinyúló részét (vagyis a méh testétől távolabb eső részt portionak nevezik, és ez a leggyakoribb származási hely) méhnyakrák.
A méhnyak nyálkahártyájának természetes változásai a nemi érettség során felelősek: hormonális ellenőrzés alatt a méhnyak nyálkahártya (amely antibakteriálisan hatásos nyálkat alkotó kis mirigyeket tartalmaz) kifelé a hüvely felé, hogy megvédje az emelkedő fertőzéseket.
A pubertás előtt a hüvelyt csak lapos, egymásra rakott felszíni sejtek fedik le (úgynevezett lapos hám). Ennek köszönhetően Átalakítási folyamatok az a Nyálkahártya a mellső méhnyak (a portio, lásd fent), különösen érzékeny a bakteriális, mechanikai, i.a. ingerek.
A gyakori gyulladások tehát elősegítik a daganatok kialakulását a korábban megsérült sejtek alapján.

A különféle korábbi károsodások (cervikális intraepithelialis neoplasiasként összefoglalva, rövid ideig CIN formájában, azaz a méhnyak új formációiként, amelyek a felületes sejtszerkezetre korlátozódnak, és a sejtváltozások mértékétől függően I és III szintre oszlanak meg) kezdetben nem növekednek a környező szövetekben ( = invazív növekedés), de kenetvizsgálattal és kolposzkópiával kimutatható (lásd alább)

kiváltó ok

A méhnyakrák pontos eredete nem ismeretes részletesen. A jelenlegi ismeretek szerint azonban a betegség a vírusok által kiváltott rák példája.
Széles körű tanulmányok kimutatták, hogy a humán papillomavírussal (HPV) való fertőzés a betegség előfeltétele. A vírust nemi közösülés útján terjesztik. A körülbelül 200 különféle típusú emberi papillomavírus (HPV) közül kettő különösen magas kockázatot jelent (16. és 18. típus); a vírus más típusaira (6. és 11. típus) például A nemi szervek nemi szemölcsök (ún. condyloma acuminata).

Az emberi papillomavírusok a tágabb értelemben olyan vírusok, amelyek szemölcsöket okoznak a bőrön.
Az emberi papillomavírussal való fertőzés nem feltétlenül kapcsolódik a méhnyakrákhoz. A test öngyógyító képessége megakadályozza a betegség kitörését a vírussal fertőzött személyek mintegy 80% -ánál.
A rossz higiénia és a gyakori partnerváltás növeli a betegség valószínűségét, míg a férfiak körülmetélése és a gyermekkortalanság csökkenti a kockázatot.

Olvassa el erről bővebben a: A nemi szemölcsök fertőzőek?

A méhnyakrák tünetei és jelei

A tünetek eleinte ritkán fordulnak elő. Néha olyan kisülés, amely édes és illatú felderítés (különösen szexuális kapcsolat után) első indikációi a méhnyakrák lenni. Az előrehaladott stádiumban a tumor tovább terjed a méhnyak falában, valamint a hüvelyben, a medence falában és a végbélben (végbél), valamint a méh kötőszövet-tartó készüléke a medencében (úgynevezett parametria).

Települések (metasztázisok) a daganat kezdetben a nyirokrendszeren keresztül terjedhet, később az erekbe való behatolás révén is máj, agy, tüdő és csont (úgynevezett hematogén metasztázis, azaz a véráramban lerakódás), amely súlyos fájdalmat okoz.

diagnózis

Az éves egészségügyi ellenőrzés 20 éves kortól ajánlott, mivel a rákot okozó vírussal való fertőzés nagyon korán bekövetkezhet. A rák prekurzorai kimutathatóak kenetvizsgálatokkal.Az így kapott sejteket a megjelenítésre megfestjük (a módszert George Nicolas fejlesztette ki) Papanicolaou, egy görög orvos és patológus, aki 1883–1962 között élt, és amelyet ma is módosított formában végeznek. Az értékelés a PAP osztályokban zajlik (Papanicolaou) I-től V-ig, a sejtek változásáig tartó normál felfedezés szerint a daganat sürgős gyanúja megerősíti a szövetminta vételével történő azonnali tisztázás szükségességét.

Besorolás Papanicolaou szerint

• APA - Normál cellaszerkezet
  • A lelet normális, nincs rendellenesség, a rák szűrési vizsgálatának részeként egy év elteltével ellenőrzik.
• PAP II - Gyulladásos és metaplasztikus változások
  • A sejtváltozások nem gyanúsak, elsősorban baktériumok vagy más baktériumok oka, szükség esetén 3 hónap elteltével végzett vizsgálat és a gyulladás lehetséges kezelése.
• PAP III - Súlyos gyulladásos vagy degeneratív változások, annak értékelése, hogy a
  A változások rosszindulatúak, bizonyossággal nem lehetséges
  • A megállapítás nem egyértelmű; esetleg antibiotikus vagy hormonális kezelés; rövid távú ellenőrzés kb. 2 hét után; ha a Pap III továbbra is fennáll, szövet alapú (szövettani) értékelés (szövettan) fontos.
• PAP III D - A sejtek enyhén vagy közepesen atipikusan változnak
  • A megállapítás nem egyértelmű; ez a változás leginkább a közös HPV fertőzéssel kapcsolatos. A 3 hónapos ellenőrzés elegendő, hisztológiai vizsgálat csak akkor szükséges, ha megismétlődik.
• PAP IV a - súlyos sejtek diszplázia vagy karcinóma in situ (rákbetegség előtti betegség)
  • Szövettani vizsgálat küretag (kaparás) és kolonoszkópia / hiszteroszkópia segítségével.
• PAP IV b - súlyos sejtek diszplázia vagy in situ karcinóma (korai stádiumú rák), sejtek
  a rosszindulatú rák nem zárható ki
  • Finomszövet (szövettani) tisztítást igényel konizációval (lásd alább) vagy biopsziával (szövetminta megszerzése), terápiával, a beteg eredményeitől és családtervezésétől függően.
• PAP V - Feltételezhetően rosszindulatú rák (rosszindulatú daganatok) sejtjei egyértelműen rosszindulatúak
  • Szövet alapú (szövettani) tisztítást igényelnek konizációval (lásd alább) vagy biopsziával (szövetminta beszerzése). Terápia: a méh eltávolítása (histerektómia).

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méhnyak kolposzkópiával érhető el (szó szerint: „a hüvely tükrözése” görög kolpo = vagina, skopie = peek / pillantás). Ezt a diagnózist, amelyet a méhnyakrák korai felismerésére használnak, az 1920-as években vezette be Hans Hinselmann. A méhnyakot egy speciális mikroszkóppal (Colposcope) optimális megvilágítás mellett, hatszor-húszor nagyítással.

Az ecetsav-minta felhasználásával prekurzorok (úgynevezett. Rákkeltő elváltozások), valamint a megnövekedett rák kockázattal járó nyálkahártya-változások láthatóvá válnak (pl metaplasia a méhnyálkahártya megjelölt átalakulása hüvelybélévé a folyamatosan ismétlődő gyulladás eredményeként; Bizonyos mértékben azonban ez a nyálkahártya-átalakulás szintén normális, és pubertás után minden nőben kimutatható).
Mivel azonban a normál nyálkahártyákat az ecetsav is festi, a kizárólag egészséges sejtek sötétbarnától feketéig történő festése az úgynevezett Schiller-jódteszttel segíti az egészséges és a beteg szövetek megkülönböztetését.
E bizonyíték alapja a normál sejtekben található glikogén (ezer órás molekula, amely több ezer cukorkomponenst tartalmaz és tárolóközegként szolgál) kémiai reakciója a jóddal, hogy barna reakcióterméket képezzen.
A kórosan megváltozott nyálkahártya (úgynevezett metaplasztikus nyálkahártya, amelyet gyulladás vagy rák prekurzorok okoznak) viszont kevés glikogént tartalmaz, ezért kevés vagy egyáltalán nem szennyeződik.

Maga a kolposzkóp nem a hüvelybe van behelyezve, hanem előtte helyezkedik el. A hüvelyfalak kibontásához a nőgyógyász spekulumot használ (latinul: tükör; cső alakú, tölcsér alakú vagy spatula alakú, a természetes testüregekbe történő beillesztés céljából). Speciális kicsi csipeszekkel eltávolíthatók a kisméretű szövetdarabok és megvizsgálhatók mikroszkóp alatt. A puszta megfigyelés mellett a kolposzkóp lehetővé teszi fénykép és videó felvétel készítését dokumentációs célokra.

A kolposzkópia célja a kóros változás észlelésének súlyosságának osztályozása. A döntő tényezők a következők: Szín, felületminőség és a szövet gyanús részének jódfesthetősége. A nyálkahártya felületes fehéredése (leukoplakia néven ismert) ártalmatlan lehet, vagy az alapul szolgáló rák prekurzorát jelzi. A vörös pontok vagy oszlopok (mozaiknak nevezzük) megfelelnek a felszínre érő edényeknek, és mindig gyanítják, hogy rosszindulatúak.
Eddig a rákmegelőzés pozitív hatását még nem bizonyították. A kolposzkópia azonban számunkra nagyon hasznosnak tűnik megelőző intézkedésként. A kolposzkópia nem tartozik a GKV (kötelező egészségbiztosítás) szolgáltatási körébe.

Olvassa el a cikket: A méhnyak biopsziája.

Méhnyakrák kezelése

A kezelés különböző szintjei vannak:

1. Megelőzés (megelőzés)
2. Conization
3. Méh eltávolítása (histerektómia)

Nyugdíj lehetőségek

Nagyon jó megelőző intézkedések vannak a méhnyakrák ellen, tehát az utóbbi években egyértelműbbek voltak Csökkenés ebben a betegségben az iparosodott nemzetekben. Az elsődleges megelőzés a HPV-vírusok fertőzésének megelőzése. Erre a célra létezik a HPV-oltás (lásd lejjebb).

A másodlagos megelőzést a éves ellenőrzés a nőgyógyásznál valósul meg. Ezt a vizsgálatot minden nőnek, függetlenül attól, hogy oltják-e vagy sem. A vizsgálat fog 20 éves kortól ajánlott. Ez az ellenőrzés magában foglalja a méhnyak vizsgálatát a nőgyógyász által és egy kenet (méhnyak-kenet) vizsgálatát. Ezt a kenet két helyről vett egy fából készült spatula / pamut tamponnal. A mintát ezután egyenletesen eloszlatják egy tárgylemezen, és a Papanicolaou festési módszerrel megfestik. Ezért a tesztet köznyelven is nevezik PAP-tesztnek. Ezzel a kenettel korán észlelhető a rákkeltő és a már létező rák, hogy gyors terápia jöhessen létre.

Méhnyakrák elleni oltás

Az állatokon végzett kísérletek ígéretes eredményeit követően a tudósok a klinikai vizsgálatok során bebizonyították, hogy az újonnan kifejlesztett oltás rendkívül hatékony, kevés mellékhatással jár.
A vakcina olyan fehérjékből áll, amelyek megegyeznek az emberi papillomavírus borítékából származó proteinekkel. A vakcinázás stimulálja az immunrendszert az önvédő fehérjék (úgynevezett antitestek) előállítására a rákot okozó vírusok ellen, hasonlóan az edzéshez. A vakcinázás hatását fokozza egy kiegészítő anyag, amely szintén aktiválja az immunrendszert (úgynevezett adjuváns). Bizonyították, hogy a 25 és 55 év közötti nők 4,5 évnél hosszabb ideig tartó hatékony védelemben részesülnek.
Az oltást először az Egyesült Államokban hagyták jóvá 2006-ban.
A méhnyakrák elleni oltás 2007 óta is lehetséges Németországban.
Mivel azonban ez nem nyújt 100% -os védelmet, nem helyettesítheti a megelőző kenetteszteket (a vakcina csak a vírus két legveszélyesebb és legmagasabb kockázatú típusa ellen volt hatékony, amelyek a méhnyakrákok mintegy 70% -áért felelősek).
A lakosság körében széles körű oltási programokat terveznek, mivel az emberi papillomavírus-fertőzés magas: Németországban, Ausztriában és Svájcban a nők 70–80% -a élete során fertőzött HPV-vel.
A fertőzés általában 12-18 hónapon belül gyógyul, így például a vírus pozitív tesztje semmilyen módon nem kapcsolódik a meglévő vagy később kialakuló rákhoz. Fontos azonban megjegyezni, hogy a vakcinázás csak megelőző jellegű: a vírusfertőzés nem gyógyítható meg.
Ezért a tervek szerint, különösen a kilenc és tizenkét éves korosztály számára (pubertás) az első szexuális kapcsolat előtt nak nek vakcinázott. Nemcsak a lányok, hanem a fiúk is részesülhetnek a vakcinázásban: A Németországban a 2007 elején bevezetett oltás célja a nemi szervek jóindulatú szemölcsét okozó vírusok elleni védelem (amelyek a méhnyakrákkal szemben ártalmatlanok, ezért alacsony kockázatúak). .
A jövőbeli cél az oltások felhasználása a méhnyakrák és az összes előzetes stádium minimálisra korlátozására, amelyet már nem lehet csökkenteni.

Vakcinázási költségek

A méhnyakrák megelőzésére jelenleg Németországban három oltást hagytak jóvá, amelyek védelmet nyújtanak a különféle HPV-vírusok ellen. A Cervarix oltóanyag védi a HPV 16 és 18 vírustörzseket, míg a Gardasil a 16., 18., 11. és 6. típusú vírustörzsek ellen. A legutóbbi jóváhagyott Gardasil9 oltás védi a 31, 33, 45, 52 és 58 vírustörzsek ellen is.

A Injekciónkénti költség összeget körülbelül 155 euró. Három injekcióval az alap immunizáláshoz a költségek 465 euró. Ha csak két injekcióra van szüksége, akkor 310 euró. Az oltás költsége 10 000 forint A 12 és 17 év közötti lányok egészségbiztosításban részesülnek. Számos egészségbiztosító társaság a vakcinázást is fedezi 26 éves korig. Ezért tanácsos kérdezni az egészségbiztosítót.

Conization

A rákosnak feltételezett szövetváltozásokat a méhnyakból kúp alakban kell kivágni (ún. Konizáció). Az ilyen műtéti beavatkozások becslése szerint jelenleg évente 50 000-et végeznek Németországban.
Általános konszolidáció nem minden esetben szükséges, hanem egy szakaszfüggő eljárás, az egyes megállapítások szerint, a jelenlegi iránymutatásokkal összhangban.

A méh eltávolítása (histerektómia)

Haladóbb szakaszokban a teljes méh eltávolításra kerül (med. hiszterektómia) ideértve a kötőszövet-tartó készüléket, egy hüvelyi mandzsettát és a környező területet Nyirokcsomók a választott eszközök (úgynevezett Wertheim radikális művelet). Néha még mindig vannak sugárkezelés és vagy kemoterápiás kezelés kívánt.
Mint minden rák esetében, fontos biztosítani, hogy a nyomonkövetési ellátást következetesen végezzék el: az első három évben háromhavonta, a következő két évben négyhavonta, ötévente pedig hathavonta.