Varicella zoster vírus (VZV)

meghatározás

A herpeszvírus csoporthoz tartozó varicella zoster vírus (VZV) különféle neurológiai betegségeket okoz. Itt a következőket kell megemlíteni:

• bárányhimlő
• Herpes zoster encephalitis (agygyulladás)
• Herpes zoster myelitis (gerincvelő gyulladása)
• Zoster radiculitis / ideggyulladás (ideggyökér / ideg gyulladása, közönségesen övsömörként ismert)
• Zoster vasculitis (erek gyulladása)

A zoster encephalitis ritka, és klinikai megjelenését alig lehet megkülönböztetni a herpes simplex encephalitistól. A terápia szintén nagy dózisú aciklovirral, a prognózis ennek megfelelően.

Ez a téma is érdekelheti: Vírusos fertőzés

Mi a varicella zoster vírus?

A varicella zoster vírus elsősorban neurotróp vírus, amely a kezdeti fertőzés után egy életen át a központi idegrendszer érzékeny ganglionjaiban (idegsejtek felhalmozódása, "csomópont" a központi idegrendszerben) marad meg, amely bárányhimlőként (varicella) nyilvánul meg.
Ezeket a törzs gerinc ganglionjainak nevezzük, a fejen lévő ganglionoknak pedig tulajdonnevük van.
Itt a vírus csendesen viselkedik, amíg bizonyos körülmények között nem áll fenn újra aktiválva válik. Az immunrendszer gyengülése a legfontosabb ezek közül az állapotok közül, de stressz, fertőző betegségek vagy műtéti beavatkozások (műtét) is vezethetnek ehhez.
A reaktivált vírus ezután az érzékeny ganglionból az ideg mentén vándorol, amelyhez ez a „csomópont” tartozik, a bőrbe. Mivel ez az ideg érzékeny ideg, vagyis felelős a bőr érzéseiről, általában a bőr károsodása által okozott fájdalmat hajtja végre az agyban.
Ha a varicella zoster vírus most az idegek mentén vándorol, és a test saját sejtjei egyszerre próbálnak harcolni ellene, az ideg irritálódik. Ennek eredményeként (tompa vagy húzó) fájdalom és érzékszervi zavarok jelentkeznek ezen ideg ellátási területén, azaz egy bizonyos bőrterületen anélkül, hogy ez károsodna.
Az érintett bőrfelületet szegmensnek vagy dermatómának nevezzük. Az egész test ilyen szegmensekre vagy dermatómákra oszlik, szimmetrikusan a test mindkét felén. A varicella zoster vírus (VZV) általában csak az egyik oldalt és csak egy dermatomát érint.
Ha több dermatoma érintett, vagy a test mindkét fele (vagy az arc fele), az alapbetegség súlyosabb lehet, például AIDS vagy rák.
Erről többet tudhat meg témáink alatt: AIDS, rák

Hogyan fejezi ki magát a varicella zoster vírus?

A herpesz zoster a következőket érinti leggyakrabban:

• Szegmensek a mellkas / gyomor területén (mellkasi szegmensek) Itt a betegséget övsömörnek nevezik; mert a szegmensek itt öv alakban vannak elrendezve
• Az alsó nyaki terület szegmensei (nyaki szegmensek); Fájdalom a váll és a kar területén
• Az érzékeny arcideg (trigeminus ideg) három szegmensének teteje, a zoster ophthalmicus (a szem és a homlok régió fájdalma) (görögül: oftalm = szem). Az orr- és állrégiók (2. és 3. trigeminus ágak) kevésbé érintettek.
• A Zoster oticus fülrégiót ellátó szegmens (fülfájás, oldalsó arc / nyak)

A 3. - 5. napon csoportokba rendezett vezikulák jelennek meg az érintett bőrfelületen, amelyek véresek lehetnek, váladékkal és vírusokkal teliek, és néhány nap múlva leválhatnak. A bárányhimlő vezikuláihoz hasonlóan kis hegeket is hagyhatnak maguk után.
A zoster ophthalmicusban az egész szem, a szaruhártya és a látóideg érintett, ami maradandó károsodáshoz és akár vaksághoz is vezethet.
A zoster oticusban az egész fül az aurikulummal és a belső füllel. Mivel az egyensúlyi szerv a belső fülben is található, lenyűgöző tünetek jelentkezhetnek a fülcsengéssel, a szédüléssel és az émelygéssel.
Különböző koponyaidegek, különösen az N bevonása lehetséges.az arc motoros izmait ellátó arcideg érintett lehet. Ezért az esetek 60% -ában egyoldalú arcbénulás (arcbénulás) jelentkezik.

További információ a témáról:

• A szem zsindelye
• Arcbénulás

Varicella zoster vírus és övsömör - mi a kapcsolat?

Az övsömör kórokozója a varicella zoster vírus (VZV). A herpeszvírus családjába tartozik. A levegőben (cseppfertőzés), de a vírustartalmú vezikulák tartalmával vagy kérgeivel való érintkezés útján is eljuthat (kenetfertőzés).
A varicella zoster vírussal való első fertőzéskor a betegség bárányhimlőként jelentkezik. A bárányhimlő gyakran gyermekkorban fordul elő. Ennek eredményeként a törzs, az arc, a karok és a lábak területén kicsi, többnyire emelkedett, kerek-ovális, piros foltok és hólyagok, valamint kísérő fejfájás, testfájdalom és láz alakul ki. A gyógyulás után sok évvel később megújulhat a vírus kitörése (reaktivációja) és az övsömör klinikai képe. Ezt a reaktiválást elősegíti a legyengült immunrendszer (például stressz, fertőzések, tumoros megbetegedések, immunszuppresszív terápia esetén). A vírusok az idegrostok mentén terjednek a bőrbe. Ott csíkos kiütésről van szó, váladékot tartalmazó hólyagok képződésével. Ugyanakkor a beteg súlyos fájdalmat jelent az érintett területen.

További információ a témáról: Övsömör

diagnózis

Az úttörő bőrelváltozásokkal járó klinikai megjelenés mellett a diagnózis megerősítéséhez ágyéki lyukasztást is végeznek az idegfolyadék vizsgálatával, bár erre gyakran egyáltalán nincs szükség.
20 - 70 sejt (limfociták = fehérvérsejtek) és normál fehérjeszint van. Mindkettő fokozódik, amikor az agyhártya kiterjedt gyulladása (zoster meningitis) alakul ki magas lázzal, a tudat zavarával és a nyakmerevségével.
A PCR-teszt bizonyítja a VZV genetikai anyagát. A PCR-rel fel lehet használni a varicella zoster vírus DNS-anyagának kimutatását az idegvízben (likőr -> likőr diagnosztika), amely fertőzés bizonyítéka.

További információ az idegvíz vizsgálatáról (szeszdiagnosztika) témánk alatt található: CSF diagnosztika

Laboratóriumi érték "IgG"

Az immunglobulinok G (IgG) a specifikus immunvédelem részét képezik, és a plazmasejtek (B-limfociták) szabadítják fel őket. Vírusok és baktériumok elleni küzdelemre használják. Kezdeti fertőzés esetén az IgG antitestek csak késéssel képződnek és szabadulnak fel. Ezért gyakran azt mutatják, hogy a fertőzés már alábbhagyott.
Újrafertőzés esetén azonban 24–48 óra elteltével szabadulnak fel. Emiatt az IgG antitestek fontos szerepet játszanak az övsömör diagnosztizálásában.

Laboratóriumi érték "IgM"

Az immunglobulinok M (IgM) szintén a specifikus immunrendszer részét képezik, és a plazmasejtek (B-limfociták) szabadítják fel őket. Vírusok és baktériumok elleni küzdelemre használják. Közvetlenül a kezdeti fertőzés során képződnek és szabadulnak fel, és jelentik az első védekezési reakciót a betörő kórokozókkal szemben.
Miután a fertőzés akut fázisa alábbhagyott, az IgM antitestek koncentrációja a vérben gyorsan csökken. Emiatt az IgM antitesteket elsősorban az akut fertőzések azonosítására használják. Ha a varicella zoster vírus újraindul az övsömör során, akkor az IgM növekedése egyáltalán nem fordulhat elő.

Mit jelent, ha az antitestek (AK) túl magasak?

Varicella-zoster vírusokkal történő fertőzés esetén a bárányhimlő klinikai képe a kezdeti fertőzés során jelentkezik. A gyógyulás után azonban a vírusok az emberi testben maradnak, és az immunrendszer legyengülése esetén újra aktiválhatók. Az övsömör megjelenése az idegek mentén terjed.
Az immunglobulinok (= antitestek) elemzése fontos szerepet játszik, különösen az övsömör diagnosztizálásában. Különösen az immunglobulinokat G értékelik itt. Az IgG antitestek növekedése a varicella zoster vírus megújult fertőzésére és így övsömör jelenlétére utal. Az IgG-szint nyolc-tizennégy napos utóellenőrzése ajánlott a betegség aktivitásának felmérése érdekében. Az IgM antitestek csak alárendelt szerepet játszanak az övsömör diagnosztizálásában.
Az M immunglobulinok mérhetők a bárányhimlő diagnosztizálásához. Ezek különösen magasak a fertőzés akut fázisában. A további folyamat során, amikor a tünetek enyhülnek, a vérben megemelkedhet az IgG-szint is. Az immunglobulinok elemzése azonban csak alárendelt szerepet játszik bárányhimlőben.

Általános információk a következő címen találhatók: ellenanyag

terápia

A herpesz zoster vírusellenes szerekkel kezelhető. A vírusstatikus anyagok olyan anyagok, amelyek gátolhatják a vírusok replikációját. Összehasonlíthatók az antibiotikumokkal, amelyek megakadályozzák a baktériumok szaporodását.

Többek között a következőket használják:

• Aciklovir (intravénás vagy tabletta, 5x / nap 800 mg)
• Valaciklovir (3x / nap tabletta 1 g 7 napig),
• Famciklovir (tabletta, 3x / nap 250 mg) vagy
• Brivudine (Zostex® tabletta 1x / nap 125 mg)

A dolgok jelenlegi állása szerint a brivudin bizonyult a leghatékonyabb gyógyszernek.
A terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni (az első 72 órán belül) a szövődmények elkerülése érdekében.
Különösen figyelemre méltóak azok az idegfájdalmak, amelyek az életkor előrehaladtával gyakrabban jelentkeznek, és amelyek az övsömör után jelentkezhetnek az érintett bőrfelületen (terápiás posztterápiás zoster neuralgia).
A megfelelő időben megkezdett fájdalomterápia szintén segít megelőzni ezt a postherpetikus neuralgiát.
A kortikoszteroidok (30-60 mg prednizon-ekvivalens) beadása régóta ellentmondásos, mert ez további gyengíti a páciens saját immunvédelmét, de állítólag megelőző hatású a postherpeticus neuralgia ellen is, mivel elnyomja az érrendszeri gyulladás kialakulását.

Szemészeti zoster esetén célszerű acyclovir szemkenőcsöt adni a szaruhártya (hegszövet) maradandó károsodásának elkerülése érdekében.

Ha a bőrön lévő vezikulák baktériumokkal fertőződnek (szuperfertőzés), antibiotikumokat tartalmazó kenőcsökkel kezelik őket.

szövődmény

A herpesz zoster fertőzés szövődményei:

• Postherpetic zoster neuralgia (postherpeticus neuralgia). Ebben az esetben a legsúlyosabb égő maradandó fájdalom (neuralgikus fájdalom) van az érintett szegmensben, bár a fertőzés régóta legyőzött. Ez az ideg maradandó károsodása a korábbi fertőzés következtében.
  A neurális fájdalmat rendkívül nehéz kezelni, mert a hagyományos fájdalomcsillapítók hatástalanok. Egyik fájdalomcsillapító kombinációjával kezel triciklusos antidepresszáns és az epilepszia elleni Karbamazepin (Lásd még Trigeminalis neuralgia)
• Polineuropátiák
• Guillain-Barré szindróma
  További információ erről a témáról a következő címen található:
  Guillain-Barré szindróma
• A bénulás, különösen az arc hiányos megoldása (Arcbénulás)
• A zoster terjedése az egész testen és a belső szerveken (zoster generalisatus).
  Ez a súlyos klinikai kép életveszélyes és nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, akiknek legyengült immunrendszere van (pl AIDS, Rák, immunszuppresszív gyógyszerek, például kortikoszteroidok (kortizon) vagy kemoterápia)

Fiatalabb betegeknél a herpesz zoster általában következmények nélkül gyógyul.