Endokarditisz kezelése

Hogyan kezelik az endokarditist?

A terápia Endokarditisz nagy adagok beadása antibiotikumok.
A terápia optimalizálása érdekében el kell választani a kórokozókat a vérből, és mikrobiológiai laboratóriumban meg kell határozni.
Ezért elkerülhetetlen az egy-két órás időközönkénti ismételt vérvizsgálat.

Az úgynevezett kórokozók kimutatása különösen időigényes. HACEK csoport (ez egy olyan baktériumcsoportra vonatkozik, amely természetesen az oropharynxben helyezkedik el, különösen lassan növekszik, és az összes szívgyulladás 5-10% -áért felelős).
HACEK jelentése:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae és aprophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eicenella
• Klingella.

Az endokarditisz antibiotikumos kezelése kezdetben intravénás (iv., Azaz a véna) annak érdekében, hogy tartósan és a lehető leggyorsabban elérjék a vér magas antibiotikumszintjét, és így maximális hatást érjenek el a baktériumokkal szemben.
A bőr gyógyulása általában 4-6 hétig tart. Az antibiotikumos kezelést időnként sokkal hosszabb ideig kell elvégezni.

A kezelés időtartama

Az endokarditisz súlyos fertőzés, ezért a terápiát hosszú ideig kell elvégezni, minimum két-hat hét. Ha a betegnek mesterséges szívbillentyűi vannak, akkor az antibiotikum-terápia időtartamát - a kórokozótól függően - nyolc hétig meg kell hosszabbítani. Ha a beteg természetes szelepeit súlyosan károsítják vagy teljesen elpusztítják az endokarditisz, akkor szívműtétre van szükség, amely meghosszabbítja a terápiát és a gyógyulás idejét.

Milyen antibiotikumokat használnak?

Az antibiotikumok kezelését két szakaszban hajtják végre. Ha az orvos endokarditisz gyanúja merül fel, a lehetséges kórokozó még nem ismert. Ezért széles körű terápiát indítanak. Ez a kezelés magában foglalja a ceftriaxont, a gentamicint és a vankomicint, három antibiotikumot, amelyek nagyon széles spektrumúak. A vértenyésztés többszöri elvégzésével az esetek 80-90% -ában kórokozó megtalálható, és az alkalmazott antibiotikumok beállíthatók. Az endokarditis kezelésére általában a következő antibiotikumokat alkalmazzák: Penicillin G vagy ceftriaxone penicillin-érzékeny streptococcusokhoz. A penicillin-rezisztens streptococcusokat és enterococcusokat ampicillinnel és gentamicinnel, stafilokokit flucloxacillinnel vagy oxacillinnel kezelik, meticillinrezisztencia esetén vankomicint használnak. A mesterséges szívbillentyűk esetében a fent említett antibiotikumok mellett erősebb hatású és / vagy szélesebb aktivitású spektrumokat is alkalmazni kell, ezért a gentamicin, a vankomicin és a rifampicin használata gyakoribb. Az egyes kórokozók esetében az antibiotikumok egy bizonyos kombinációja különösen alkalmas, attól függően, hogy van-e mesterséges szívbillentyű vagy sem.

Mindig használnak antibiotikumokat?

Az endokarditist általában baktériumok okozzák, ebben az esetben az antibiotikumokat alkalmazzák a terápiában. Vannak azonban olyan endokarditisz formák is, amelyeket például autoimmun reakció vált ki. Az antibiotikum terápia akkor nincs értelme. Tehát az antibiotikumokat szinte mindig használják az endokarditiszben, mivel az endocarditist szinte mindig a véráramban lévő baktériumok okozzák, amelyek a szívszelepekhez kapcsolódnak. A leggyakoribb kiváltók a streptococcusok és a staphylococcusok.

További információ a témáról: Endocartitis

Meddig alkalmazzák az antibiotikumokat?

Bakteriális endokarditiszben az antibiotikumokat addig alkalmazzák, amíg az endokarditis meg nem gyógyul. A kórokozótól, a beteg életkorától és a mesterséges szívbillentyű jelenlététől függően az időtartam két-nyolc hét. Bakteriális endokarditisz esetén általában nem szükséges az antibiotikumok folyamatos használata. Miután a bakteriális fertőzés meggyógyult, pl. Fogászati ​​kezelések során antibiotikum-megelőzést végezzen az újbóli endokarditisz megelőzése érdekében.

Mit csinálsz egy penicillin allergiával?

A Penicillin G a szokásos gyógyszer a Viridans csoport vagy az S. bovis streptococcusa által okozott bakteriális endokarditisz esetében. Penicillin allergia esetén más antibiotikumok is alkalmazhatók, sok esetben ezek úgynevezett "tartalék antibiotikumok", amelyekre pl. A vankomicin és a teikoplanin ide tartoznak. Ezeket valójában a szokásos antibiotikumokkal szemben nagy ellenálló képességű kórokozók számára való fenntartásra szánják, de penicillin allergiák és endokarditisz kezelésére továbbra is alkalmazzák.

Mi az antibiogram?

Az antiiogram a kórokozó antibiotikumokkal szembeni rezisztenciatesztjének eredménye. Lehet egy baktérium pl.kimutatható a beteg vérében, agarlemezre (speciális laboratóriumi tányér baktériumok és más kórokozók termesztésére) vitték fel vizsgálatra. Ezután kicsi antibiotikumos lemezeket helyezünk erre a lemezre. Ezen vérlemezkék mindegyike különféle hatóanyagot tartalmaz. Ha egy kórokozó rezisztens egy bizonyos antibiotikummal szemben, akkor még növekedhet ennek az antibiotikumnak a vérlemezkéje közelében. Ha egy bizonyos antibiotikum hatásos a vizsgált kórokozóval szemben, akkor nem tud növekedni, és létrejön egy úgynevezett "gátlási zóna". Meghatározzuk a gátlózóna méretét, és átalakíthatjuk az antibiotikum hatékonyságává a kórokozóval szemben. Az antibiotikum diagram ezeket az eredményeket egy táblázatban egyértelműen foglalja össze, és fontos segítséget nyújt annak meghatározásában, hogy melyik antibiotikumterápiát kell végrehajtani.

További információ a témáról: Antibiotikumokkal szembeni rezisztencia