tanítvány
Szinonimák tágabb értelemben
Szem lyuk
Angol: tanítvány
meghatározás
A tanuló képezi a színes írisz fekete középpontját. Rájuk keresztül a fény a szem belsejébe esik, amely a retina felé megy (retina), és oda vezet a jelátvitelhez, amely felelős a vizuális benyomás létrehozásáért. A tanuló változó méretű.
A pupilla reflex nagyon fontos funkcióteszt a klinikán.
Anatómia és élettan
A tanuló megváltoztathatja méretét, ezt pupillomotor aktivitásnak nevezik. Lecsökkenhet 1,5 mm-re, ami miosist okoz (görög), 8 mm-re történő kiterjesztését mydriasisnak (görög) kijelölt.
Két izom felelős a pupillomotoros funkcióért:
- A Sphincter pupilla izom a pupilla összehúzódását okozza
- közben Tágító pupilla izom meghosszabbítást kapunk.
Mindkettő a szem belső izmainak része. Minden izomnak szüksége van egy idegből történő beidegzésre, hogy azt "ellenőrizni" lehessen. A pupillomotoros funkcióra szolgáló izmok esetében ezek a vegetatív vagy autonóm idegrendszer idegei. Ez nagyjából két részre oszlik: a szimpatikus és a paraszimpatikus. Idegrendszerünk ezen részének legfontosabb jellemzője, hogy nem tudjuk ellenőrizni, vagy csak alig tudjuk ellenőrizni. Ugyanez vonatkozik a tanuló méretére is: elsősorban a fény jelenléte vagy hiánya okozza a méretet. Ha sok fény esik a pupillára, akkor aktiválódik a sphincter pupilla izom. Ez a parasimpatikus idegrendszeren keresztül történik, a pupilla szűk lesz. Ha viszont sötét, ez a dilatátor pupilla izom aktiválásához vezet, amelyet a szimpatikus idegrendszer internalizál, és a pupilla kitágul.
De a fény mellett, mint a tanuló méretének megváltoztatásának fő kezdeményezője, más tényezők is szerepet játszanak. Klasszikus példa a pupilla kibővítése, amikor szembe kell néznie olyan személlyel, akinek hajlamos vagy. A mirdiasis izgalommal és félelemmel is előfordulhat. Ennek oka az a tény, hogy ezekben a helyzetekben aktiválódik a szimpatikus idegrendszer, amely nemcsak a szemért felelős, hanem a test többi részét is megtámadja; különösen akkor aktív, ha fokozódik a cselekvési hajlandóság.
Őseink korától egy klasszikus példa a "bokorban lévő tigris", amelynek látása átugorja a szimpatikus idegrendszert, és ezáltal optimálisan felkészíti az embereket a közelgő menekülésre. Ellenkezőleg történik a parasimpatikus idegrendszer, ez inkább aktív olyan helyzetekben, amelyekben az ember pihen.
A tanuló mérete a szállással együtt is változik (Közelkép), itt egy miosisról van szó, ha a távolba ellentétesen néz ki, a tanuló kitágul.
Általában mindkét tanuló egyenlő távolságra van (isocoria). Ha az egyik tanuló lényegesen szélesebb vagy keskenyebb, mint a másik, akkor anisokóriának nevezik. Az anisocoria előfordulhat például megnövekedett intrakraniális nyomással (például craniocerebraális trauma vagy agydaganatok után fellépő vérzés miatt), vagy Horner-szindróma összefüggésében, amelyet klasszikusan a miosis (keskeny pupilla), ptosis (leeső felső szemhéj) és enophthalmos (elsüllyedt szemgolyó) észrevehető.
Mekkora az emberi tanulók?
Az emberi tanuló mérete viszonylag változó. Az egyik legfontosabb befolyásoló tényező a környezet fényessége. A nap folyamán a tanuló átmérője körülbelül 1,5 mm. Éjszaka vagy sötétben a tanulók nyolc-tizenkét milliméter átmérőre tágulnak. A tanuló kör alakú területe így a fényerőn 1,8 négyzet milliméter és sötétben több mint 50 négyzet milliméter között ingadozik. Az öregedéssel a maximális pupillanyílás általában csökken.
- Szaruhártya - Szaruhártya
- Dermis - ínhártya
- Iris - írisz
- Sugárzási test - A corpus ciliaris
- Choroid - érhártya
- Retina - retina
- A szem elülső kamrája -
Kamera elülső - Kamra szöge -
Angulus irodocomealis - A szem hátsó kamra -
Kamera hátsó - Szemlencse - Lencse
- Üveges - Corpus vitreum
- Sárga folt - Macula lutea
- Vakfolt -
Discus nervi optici - Látóideg (2. koponya ideg) -
Látóideg - Fő látóvonal - Axis opticus
- A szemgolyó tengelye - Axis bulbi
- Oldalsó végbélizom -
Oldalsó végbélizom - Belső végbélizom -
Medialis végbélizom
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
A tanuló funkciója
A pupilla szűkítése - hasonlóan a kamerához - növeli a mélységélességet. Ez különösen fontos közeli tárgyak képalkotásakor. Ennek megfelelően a szoros elhelyezkedés a tanuló reflexszűküléséhez vezet.
Ezenkívül a szélsőséges sugarak el vannak maszkítva, amikor a pupilla keskeny, ami csökkenti a gömb alakú aberráció miatt fellépő elmosódást. A tanuló méretének a fényerőtől való függése biztosítja, hogy sem a túl sok, sem a túl kevés fény esik a retinara.
Az afferencia a látóidegön (látóideg, 2. koponya ideg) halad át, amely a fénystimulust kapja, számos állomáson keresztül. Terület pretectalis az agytörzs középső agya. Itt kezdődik az efferens út, az információ központi részévé válik a középső agyban, a Nucleus Edinger Westphal mindkét oldal, ahonnan az oculomotor ideg (3. koponya ideg) parasimpátikus szálai aktiválódnak, amelyek a végén a Sphincter pupilla izom mindkét oldalán vezet, és ezáltal a tanuló megszorításáig. A szem és a középső agy és a hát közötti rostok során a rostok részben keresztezik az ellenkező oldalt is.
Ezért, amikor az egyik szem megvilágul, nem csak a szem pupillája szűkül (közvetlen fényreakció), hanem a másik szemét is (konszenzusos fényreakció).
Az aferencia és az efferent comb ismeretében, valamint annak a ténynek a figyelembevételével, hogy általában mindkét tanuló megvilágítással összehúzódik, következtetéseket lehet levonni a károsodás helyéről a pupillomotoros rendszer rendellenessége esetén:
Ha az afferentus út zavart (például a látóideget), akkor az érintett szem megvilágításakor sem közvetlen, sem konszenzusos fényreakció nem lesz. Az egészséges szem megvilágítása esetén azonban mindkét reakció kiváltható. A beteg szem nem szűkíthető közvetlenül, de konszenzusosan szűkítheti. Ezt nevezik amaurotikus pupilla-merevségnek.
Ha az efferent comb meg van zavarva (például az oculomotor ideg), akkor az érintett szemben nem szűkület áll, hanem a pupilla konszenzusos összehúzódása az ellenkező oldalon, mivel a fénystimuláció észlelése (Affinitás) sértetlen, így az egészséges ellenkező oldal a fénynek kitéve szűkíthető. Ha megvilágítja az egészséges ellenkező oldalt, akkor a közvetlen fényreakció itt ép, de a másik oldalon a konszenzusos reakció nem. Az érintett szem nem szűkíthető sem közvetlenül, sem konszenzusban. Ezt abszolút pupilla-merevségnek nevezik
A pupillareakció harmadik rendellenessége a pupillotonia. Ebben az esetben az érintett szem pupillája szélesebb, ha világos, és keskenyebb, ha sötét, mint az egészséges szemén, ekkor a fényreakció lelassul, azaz sötétben késlelteti a nagyítást, és fény esetén szűkül.
Ennek oka a parasimpatikus szálak zavara az efferent combban. Ha a tüneteket mindkettő izomreflexének rendellenessége kíséri (Különösen az Achilles-ín-reflex nem váltható ki), a betegséget Adie-szindrómának is nevezik.
A pupillás reakció vizsgálatát szinte minden klinikai vizsgálat során szokásosan alkalmazzák, ez szintén fontos szerepet játszik a kóma és az agyhalál diagnosztizálásában.
A pupillás reflex
A tanuló adaptációja az uralkodó fényviszonyokhoz az úgynevezett tanulóreflexen keresztül történik. Különbséget kell tenni azon rész között, amely az expozícióval kapcsolatos információkat kapja és továbbítja a központi idegrendszerhez (Affinitás) és az a rész, amely ezen információk feldolgozása után a megfelelő izom aktiválásához vezet (Efference). Egy szem megvilágítása a pupilla szűkítéséhez vezet, ez a következő struktúrákon keresztül történik:
Tudjon meg többet a témáról itt: A pupillás reflex
Mekkora a pupilla távolság?
A pupilla-távolság a két tanuló közötti távolság. Ez fel van osztva a teljes pupilla-távolsággal, valamint a jobb és bal pupilla-távolsággal. A jobb és a bal oldali pupilla távolság a pupilla jobb vagy bal középpontja és az orrhíd középpontja közötti távolság.
Ha hozzáadja a jobb és a bal oldali tanuló távolságot, akkor megkapja a teljes tanuló távolságot. A teljes pupilla-távolság tehát megfelel a beszélgetési szem megkönnyebbülésnek.
Általában a pupillátávolságot milliméterben adják meg. Ez fontos a szemüveg illesztésekor, ezért gyakran szerepel a szemüveg útlevélben. A pupillák közötti távolság meghatározásakor elengedhetetlen, hogy egyenesen nézzünk előre. Jobbra vagy balra nézve a tanuló közepe és az orrhíd közötti távolság természetesen megváltozik, és ezáltal a pupilla távolsága is megváltozik.
Mi az oka a különböző méretű tanulóknak?
A tanulók méretét az autonóm idegrendszer szabályozza. Ezért alig lehetséges önkéntes befolyásolni. Általában mindkét szemet pontosan ugyanúgy irányítják, hogy mindkét tanuló nagyjából azonos méretű. Ez a fény besugárzásától függően történik. A milliméterig terjedő enyhe oldalsó különbségeket továbbra is normálisnak tekintik.
Az agy több része részt vesz a pupilla méretének ellenőrzésében. A középső agy különösen fontos. Innentől kezdve a jelek több szakaszon keresztül jutnak a tanulókhoz. Ha ez a terület megsérült, különféle méretű tanulók eredményezhetik azt. Ezek lehetnek például sérülések, stroke és agyvérzés. A középső agyból származó jel több összekapcsoláson keresztül továbbadódik a tanulóknak. Előfordulhat, hogy zavarok is ezen az útvonalon. Az úgynevezett Horner-szindróma esetén a fej területén az autonóm idegrendszer egy része megbukik.
Ennek egy része általában a tanulók ellenőrzésében is részt vesz. Mivel a Horners-szindróma gyakran egyoldalúan fordul elő, a pupillát egyik oldalán zavarhatja, ami egyenetlen pupillákat eredményez. Ezen felül a felső szemhéj az érintett oldalon lefagy, és a szemgolyó elsüllyedtnek tűnik. A különböző méretű tanulók egyéb okai lehetnek például az izmok rendellenességei, amelyek beállítják a pupilla méretét, vagy az emelkedett intrakraniális nyomás.
További információ a témáról: Különböző méretű tanulók - ezek az okok
Mit jelölhetnek a dilatált diákok?
Amikor sötét, a pupillákat kitágítják, hogy a lehető legtöbb fény juttasson be a szembe. Az úgynevezett szimpatikus idegrendszer kitágítja a tanulókat. Különösen aktív stresszreakciókban, és növeli például a pulzusszámot és a vérnyomást. Stresszes helyzetekben a tanulók ennek megfelelően kiszélesedhetnek.
A negatív helyzetnek nem feltétlenül kell felelnie erre.
Még olyan kellemes ingerekkel is, mint például egy szeretett személlyel szemben, a tanuló úgy tűnik, hogy kibővül. Mennyire erős ez a hatás, ellentmondásos a tudomány. Különböző anyagok, beleértve a tiltott mérgezőket is, tágíthatják meg a tanulókat. Ide tartoznak például a kokain és a metamfetaminok. A szemész azonban bizonyos vizsgálatok során külön cseppeket is adhat, amelyek kiszélesítik a tanulókat.
További információ a témáról: Kihúzott tanuló
Mit jelölhetnek a szűkített tanulók?
Erõs fényben a pupilla szûkül, hogy csökkentse a szembe jutó fény mennyiségét. A tanulót azonban más okokból is szűkítheti. Például úgy tűnik, hogy a tanuló szűk, amikor olyan képeket néz ki, amelyeket undorítónak vagy kellemetlennek tartanak.
A szűk pupilla is nagyon magas mentális erőfeszítéssel kimutatható. A tudományban azonban ellentmondásos, hogy a tanulók eltérő helyzetek vagy ingerek miatt szűkítik-e vagy bővül-e és mennyit.
A túlzott fáradtság kiváltó okot jelenthet a szűkített tanulók számára.
A tanuló különféle betegségekben is szűkíthető. Általában sérülések vannak az agy területén, amelyek felelősek a tanuló irányításáért. Ide tartoznak a meningitis vagy stroke. Az úgynevezett Horner-szindróma esetén a pupilla ellenőrzése is zavart van. Az idegrendszer már nem képes kiszélesíteni az érintett szem pupilláját, a pupilla szűkültnek tűnik. Végül számos olyan anyag képes megrontani a pupillát. Ide tartoznak a különféle fájdalomcsillapítók, például a morfin, de bizonyos szemcseppek is, például glaukóma ellen.
További információ a témáról: Horner-szindróma
Hogyan változnak a tanulók a drogfogyasztással?
Sok gyógyszer befolyásolja a tanuló méretét is. Ennek oka az, hogy a pupilla méretét az idegrendszer olyan részei szabályozzák, amelyek erősen reagálnak az adott gyógyszerekre. Egyes gyógyszerek közvetlenül a szemre is hathatnak, és befolyásolhatják a pupilla méretét. Alapvető különbséget lehet tenni a tanulókat kiszélesítő anyagok és a tanulót összehúzó anyagok között.
A pupillát tágító anyagok tipikusan stimulánsok, például kokain vagy amfetaminok. Mindkét anyag hasonló mechanizmuson keresztül működik. Növelik a vivőanyagok, a noradrenalin és az adrenalin koncentrációját a szinapszisban. Ennek aktiváló és eufórikus hatása van az idegrendszerre. A szemben azonban a noradrenalinek és az adrenalinnak pupilla-bővítő hatása van.
Azok a fájdalomcsillapító anyagok, amelyek opioidok, például heroin vagy erős fájdalomcsillapítók. Meglehetősen tompító hatásuk van az idegrendszerre. Az idegrendszer egyes részei a pupillát szűkítik, amikor opioidokkal érintkeznek. Még ha a tanuló reagál a kábítószerekre is, a tanuló mérete önmagában nem tudja egyértelműen meghatározni, hogy valaki kábítószer hatása alatt áll-e.
További érdekes információk a témáról a következő címen találhatók: Mely gyógyszerek vagy drogok befolyásolják a tanulót?
További információ a témáról: A drogok következményei
Mit jelent az "isokor" a tanuló számára?
A tanulókat akkor isokornak nevezzük, ha átmérőjük mindkét oldalon nagyjából megegyezik. Az enyhe oldalsó különbségeket, akár egy milliméterig, isokornak nevezik.
A nagyobb különbségek már nem izocoratívak, ilyen állapotot anizokórusnak hívnak. Mivel az anisocore szemek fontos tünet számos betegségben, az orvos gyakran odafigyel arra, hogy a tanulók izocoratívak-e.
További információ itt:: Anisocoria
Klinikai tény
A gyógyszeres beavatkozás felhasználható a pupillomotor rendszerben. Orvosi célokra például a szemészeti vizsgálatok során olyan gyógyszereket használnak, amelyek mirdiasishoz vezetnek.
Általában ezeket szemcsepp formájában adják be.Miután a fentiekben kifejtettük, hogy a szimpatikus idegrendszer felelős a megnagyobbodásért, és a parasimpatikus idegrendszer a felelős a pupilla szűküléséért, érthető, hogy valaki gyógyszert adhat a szimpatikus idegrendszer aktiválására a mydriasis elérése érdekében (szimpatomimetikumok) vagy azok, amelyek gátolják a parasimpatikus idegrendszert (Parasimpatikus szerek). Általában van egy második alkalmazás, beleértve atropint és tropikamidot.
A miosis kiváltása orvosi szempontból is kívánatos lehet, például akut glaukóma roham esetén (glaukóma). Itt jelentősen megnő az intraokuláris nyomás, célja a nyomás minél gyorsabb csökkentése a szem állandó károsodásának elkerülése érdekében. A pupilla megszorításával a szem vizes humor jobban kiszivároghat, amikor az intraokuláris nyomás csökken. Az általános miotikumok a karbachol és az aceklidin, mindkettő a parasimpatomimetikumok csoportjába tartozik, azaz aktiválja a parasimpatikus idegrendszert.
Opioidok, például A morfin miosist okoz. Ez az öntudatlan betegek opioid intoxikációjának jele lehet.
A pupillás különbségről lásd: Különböző méretű tanulók.
Rángatózó tanulók - mi lehet mögötte?
Sok oka lehet annak, hogy a tanulók megrándulnak. A tanulók ingaszerű remegését nystagmusnak is nevezik. Lehet veleszületett vagy betegség részeként fordulhat elő, például látáskárosodás, agykárosodás vagy egyensúlyi problémák. A nystagmus egészséges emberekben is előfordulhat. Az előre-hátra ugrással például közelről megnézheti a mozgó vonat tárgyait, vagy fókuszba helyezheti a környezetét, amikor a saját tengelye körül fordul.
További információ a témáról: nystagmus
A tanulók enyhe ráncolását néha az egészséges emberek is leírják, amikor nagyon fáradtak, és hosszú időre egy pontra kell összpontosítaniuk. Például ez akkor fordulhat elő, ha hosszú ideig dolgozik a képernyőn, vagy előadást néz. Ez a rángatás valószínűleg nem veszélyes, és a szem fáradtságához kapcsolódik.
