A gerinc stenosis működése
Operatív terápia
A műtéti terápia a gerinc stenosis nagyon súlyos eseteire van fenntartva. A műtét oka:
- Elviselhetetlen fájdalom, amelyet nem lehet konzervatív módon kezelni
- Neurológiai elégtelenség tünetei
- Fogyatékosság / járhatatlanság
- Körülírt gerinc stenosis
- Fiatal beteg kor
Milyen műtéti eljárások vannak ehhez?
A lokális spinalis stenosis kezelésére választott módszer nyílt mikro-sebészeti dekompresszió lenne.
A mikrosebészet egy nyitott műtét, nagyon kis bőrmetszettel, műtéti mikroszkóp és speciális, szögletes műszerek használatával.
Mikroszkópos nagyítás alatt azokat a részeket, amelyek felelősek a gerinccsatorna stenosisáért / ideggyökér stenosisáért, eltávolítják, azaz dekompresszálják (Csigolyák, ívrészek, ligamentum flavum részek, gerincízületek). A műtéti trauma a minimumra korlátozódik.
További információ a témáról: Gerinc stenosis kezelése
A mikrosebészeti megközelítés előnyei a gerinc stenosis működésében:
- Kis műtéti trauma, amely kevesebb vérveszteséget és kevésbé hegesedést eredményez.
- Korai mozgósítás és rehabilitáció lehetősége.
- Kevesebb ideg- és érrendszeri sérülés.
- A stabilitás megőrzése a mozgási szegmensben
Több gerincszintet meghaladó hosszú gerincoszlop esetén a bemetszést meg kell szélesíteni, ami egy nyitott műtétnek felel meg. A sebészeti mikroszkópot ezután ismét felhasználják az egyedi dekompressziós lépésekhez.
Egyidejűleg létezik Gerinc ferdülés Ha a gerinctest kifejezett instabilitása van, a gerincoszlop instabil szintjét szintén stabilizálni kell a műtét során.
Ezt különféle módokon lehet megtenni: szükség lehet egy kétlépéses műveletre, elölről és egy hátulról történő művelettel (has és hátra). Időnként elegendő egy hátsó művelet. A végeredmény a merevítés Gerinc (Gerinc fúzió).
Műtét merevítéssel vagy anélkül?
Általában nem mondható el, hogy jobb-e a gerincoszlop műtét merevítéssel vagy anélkül. A merevítés előnye, hogy ez növeli az érintett gerincoszlop-szegmens stabilitását, és így szükség esetén a gerinccsatorna is jobban megállítható.
Ez azonban a mobilitás rovására történik, ami általában merevítés nélkül jobb. Ezenkívül a merevítés hosszú távon kellemetlenségeket, például fájdalmat okozhat. Ezért, amennyire lehetséges, nem használnak megerősítést.Ha azonban fennáll a csont instabilitásának veszélye, akkor a merevítés elkerülhetetlen.
A nyílt műtét kockázata és szövődményei
A gerinc stenosisának műtétéhez számos kockázat és időnként komplikációk társulnak. Ezért a műtét általában az utolsó lehetséges terápia, ha az összes nem műtéti intézkedés nem eredményezett elegendő sikert.
Ha az eljárást nyitott műtéti hátulként hajtják végre, általános érzéstelenítésre van szükség. Ez önmagában már magában hordozza a kockázatokat és megterhelést jelent a test számára, különösen az idős embereknél fennáll annak a veszélye, hogy szövődmények léphetnek fel. Mivel azonban különösen az idősebb embereket súlyos gerincsztenózis sújtja, amelyek műtétét fontolóra veszik, gyakran mérlegelni kell, hogy lehetséges-e az általános érzéstelenítés, vagy a kockázatok túl nagyok-e. Az érzéstelenítés szövődményei között szerepelhetnek kardiovaszkuláris rendellenességek, émelygés és Hányás legyen a műtét után.
További kockázatok maguknak az eljárásoknak a következményei: Mint minden műtét esetén, a szövődmények vérzést vagy másodlagos vérzést, valamint az olyan szerkezetek, mint az idegek vagy az erek károsodását eredményezhetik. Ugyancsak fennáll a sebészi hely vagy a seb gyulladásának veszélye. A hegek is maradhatnak. Az egyik lehetséges komplikáció, amely különösen a gerinc műtét során jelentkezhet, az ideggyökér károsodása. Ennek eredményeként a gerinccsatorna stenosisának tünetei súlyosbodhatnak, vagy a legrosszabb esetben akár paraplegiát is okozhatnak.
A gerinc stenosis műtét másik kockázata a gerincvelő bőrének sérülése (meninx spinalis). Ezt be kell varrni, különben fennáll a gyulladás kockázata, amely átterjedhet az ajkakra és maga az agyra.
Az eljárás további szövődményei akkor is előfordulhatnak, ha a sebésznek a gerinccsatorna kiszélesítése érdekében a gerinc nagy részein kell operálnia. A gerincvelő nyomásának enyhítésére a gerinc instabillá válhat, ha túl sok csontot távolítanak el. Ez a kockázat különösen nő az időskorúaknál. mert ezek már gyakran kopás jeleit mutatják, és így a gerinc stabilitását egyébként is csökkentik.
További információ a témáról: Általános érzéstelenítés kockázata
A minimálisan invazív műtét kockázata és szövődményei
A kevesebb kockázattal és szövődményekkel járó nyílt műtét jó alternatívája a minimálisan invazív eljárás a gerinc stenosis kezelésére. Az általános érzéstelenítés helyett elegendő a helyi érzéstelenítés. Az ilyen beavatkozás azonban kockázatokat is magában hordoz.
Komplikációként tartós idegkárosodás is előfordulhat. A sebgyógyulási rendellenességek, a gyulladás vagy a túlzott hegesedés sokkal ritkábban fordul elő, mint a nyílt gerinc stenosis műtétnél, de ezek is előfordulnak.
További információ a témáról: A helyi érzéstelenítés mellékhatásai
Fájdalom a műtét után
Mint bármilyen műtét után is, a fájdalom először a gerinc stenosisának helyreigazítását célzó beavatkozás után jelentkezik. Ezeket azonban már megelőzően kezelik fájdalomcsillapítók felhasználásával. Ha fájdalom jelentkezik, akkor az orvost tájékoztatni kell arról, hogy növelje az adagot, vagy váltson hatékonyabb készítményre.
A kórházi tartózkodás során a fájdalomnak enyhülni kell, és a fájdalomcsillapítást lassan vissza kell vonni. Ha a gerinccsatorna stenosis-műtét sikeres, akkor a korábbi lehetséges fájdalom hosszú távon enyhül. Ilyen optimális eredményt azonban nem minden esetben érünk el.
A műtét után a fájdalom gyakran csak enyhe vagy legalábbis hiányos. Egyes esetekben a tünetek változatlanok maradnak. A legrosszabb esetben előfordulhat, hogy a műtét utáni fájdalom még rosszabb, mint a műtét előtt.
A művelet időtartama
A műtét időtartama átlagosan 60 és 90 perc között van az első bőrmetszéstől az utolsó varrásig. Az időtartam rövidebb lehet a nagyon tapasztalt sebészeknél is. Ha azonban szövődmények merülnek fel, vagy az anatómiai körülmények különösen nehézek, az eljárás jelentősen hosszabb ideig tarthat.
Meg kell adnia a műtét előtti időt, azaz be kell lépnie a műtőbe, és elő kell készítenie és végrehajtania az érzéstelenítést, amely általában kb. 15 percig tart. A műtét után az érzéstelenítést eltávolítják, és a helyreállítási helyiségbe veszik. Csak annyit kell tennie, hogy feküdjön a hátán, körülbelül 4-5 órát az eljárás után.
A kórházi tartózkodás hossza
A gerinc stenosis műtét során a kórházi tartózkodás várható ideje hét és tíz nap között van. A műtét napjának esténként általában felkelhet és először WC-be menhet gondozó vagy ápoló kíséretében. A nap hátralévő részét fekve, vacsorát is ideértve. A korlátozott mozgékonyság e fázisa azonban általában csak a műtét napján tart.
Az eljárás utáni első napon már a lehető legjobban mozoghat, rendszeresen kell felkelnie, és elején rövid távolságra kell járnia. Ezeket a mozgásokat és a gyalogtávolságokat fokozatosan növelni kell a kórházi tartózkodás ideje alatt. A mentesítés akkor lehetséges, ha elég rugalmas vagy ahhoz, hogy otthon vigyázzon magára, vagy legalább átkerüljön egy fekvőbeteg rehabilitációs intézménybe.
A munkaképtelenség hossza
A munkaképtelenség időtartama a gerincsztenózis műtét során személyenként nagyon eltérő lehet, és különféle tényezőktől függ. Ezért az orvos a beteggel konzultálva határoz a bizonyított munkaképtelenség hosszáról. Ez alapvetően a beteg által gyakorolt foglalkozástól függ.
Irodai munkában például kevesebbet nem lesz képes dolgozni, mint ha nehéz fizikai tevékenységet folytat. Fontos az orvos utasításainak betartása, hogy a gyógyulás a lehető legjobban megy végbe, és a munkaképesség a lehető leghamarabb helyreálljon. A gerincsztenózis műtéte átlagosan négy-hat hét munkaképtelenséget eredményezhet. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a műtét utáni első három hónapban nem szabad 10–15 kilogrammonál többet emelnie.
Utókezelés és rehabilitáció
A kórházi tartózkodás alatt a gerinc stenosisos műtét utáni kezelés A műtét utáni napokban felügyelet mellett fizioterápiát végeznek, hogy a beteget a lehető leghamarabb újra mozgósítsák. A kórházból történő kiszállítás után többféle módon lehetséges a további nyomon követhető kezelés.
Egyrészt fekvőbeteg rehabilitációra is sor kerülhet. A beteget további három-négy hétig rehabilitációs klinikán helyezik el. Ez az opció különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akik nem tudnak biztonságosan gondoskodni magukról a kórházból történő kiszállítás után.
A járóbeteg-rehabilitáció a betegek számára egy lehetőség. Ez azt jelenti, hogy otthon szabadon engedik, és rendszeresen elmennek egy rehabilitációs központba gyakorlatokat végezni.
Azoknál a betegeknél, akik már a kórházból történő kitelepítés után már nagyon mozgékonyak és csak korlátozott korlátozásokkal rendelkeznek, a rehabilitációt el lehet hagyni, és ehelyett csak fizioterápiát lehet felírni. Ez általában hetente kétszer, három héten keresztül történik.
A teljes kezelés időtartama
A teljes kezelés időtartama kezdetben attól függ, hogy milyen gyorsan diagnosztizálják a gerincsztenózist, mikor indítják a műtétet, és milyen gyorsan tud egyeztetni a műtétet. A kórházba történő bevezetésre általában egy nappal a műtét előtt kerül sor. Ezt megelőzően általában találkozók vannak előzetes megbeszélésekre. Az eljárás körülbelül 60-90 percig tart, és általában legkorábban egy hét elteltével üríthető.
A szakszerűen elvégzett rehabilitáció vagy fizioterápia következő szakasza általában három és hat hétig tart, attól függően, hogy a beteg milyen mozgékony és független az eljárás után. A teljes terhelhetőség legkorábban kb. Három hónap múlva várható el. A nyomonkövetési kezelés befejezése után általában a végső találkozóra kerül sor a kezelő orvosnál.
