Tüdőembólia

Szinonimák tágabb értelemben

Tüdőinfarktus, tüdőembólia, tüdőembólia; Tüdő artériás embolia, tüdő

Angolul: tüdőembólia

Meghatározás tüdőembólia

A tüdőembólia egy vérrög eredményeként alakul ki, amely kimosódott (trombózis), amely elzárja a tüdő artériát. Ez növeli a tüdő Az embólus mögött már nem szállítanak vért (eldugult dugó).
Ennek eredményeként a fennmaradó ereknek (artériáknak) kompenzálniuk kell a blokkolt edényben lévő véráramot. Ennek eredményeként a vérnyomás emelkedik Pulmonális keringés. Az a Vérnyomás Ha hosszabb ideig megnövekszik a tüdőkeringés, életveszélyes szívritmuszavarok esetén fennáll a szív túlterhelésének veszélye.

Gyakoriság (epidemiológia)

Előfordulás a népességben
A tüdőembólia előfordulási gyakoriságának megfelelően a nőkben a nőket is túlnyomórészt a tüdőembólia érinti.
Németországban kb. 20 000 - 40 000 halálos tüdőembólia bejegyzett.
Az esetek kb. 50% -ánál, ha trombózis fordul elő, tüdőembólia is orvosilag igazolható. Azonban az összes emboliónak csak egy töredékét veszi észre a beteg.

A tüdőembolizmus okai

A tüdőembólia thrombus (Vérrészekből készült vérrög), amelyet általában a test nagy keringéséből a tüdőérbe mossa, és áthelyezi őket. A thrombus kialakulásának kockázata nem minden embernél azonos - sok más betegséghez hasonlóan vannak olyan speciális kockázati tényezők és védő tényezők, amelyek elősegítik vagy megakadályozzák a thrombus kialakulását.
A pulmonalis embolizmust okozó trombák nagy része a lábak mély vénáiból származik. Itt többek között a trombusok alakulnak ki. a hosszú mozgás szakaszában (kérlek hivatkozz: Trombózis a lábban).
Az a tény, hogy valaki nem mozog hosszú ideig, bekövetkezhet egy baleset során, amelyben törések és sérülések vannak a lábakon és a lábakon, ami azt jelenti, hogy a betegnek hosszú ideig ágyban kell feküdnie.

További információ a témáról: A lábak égése

Egy másik kockázati tényező a térd, csípő és más ízületek protéziseiben rejlik, mivel itt sem elkerülhető az erek károsodása. A trombus könnyebben kialakulhat a károsodásokon. Ezenkívül a protézisek utáni betegek gyakran nem képesek teljes mozgásra - ezért a műtét egyik célja az, hogy a operált betegeket a lehető leggyorsabban a lábukra helyezzék, hogy minimalizálják a feküdési időt és ezáltal a thrombus kialakulásának kockázatát.

Az ízületeken végzett műveletek mellett a kockázat általában bármilyen műtét után is növekszik.

A kockázati tényezők egy másik csoportja a genetikai patológiák (a gének természetellenes kifejeződései), például. a V faktor Leiden mutációja.

A terhesség alatt fokozott a tüdőembólia kockázata. A fiatal lányok és a nők, akik a tablettát használják, nagyobb a trombózis és így tüdőembólia kialakulásának kockázata. Olvassa tovább a témáról a következő címen: A tabletta trombózisveszélye

Ha további rendellenességek vannak a hormonális vagy anyagcsere-egyensúlyban, meg kell jegyezni, hogy itt is a trombus kialakulása kedvező.

A dohányzást és az elhízást nem szabad megsemmisíteni, mint a tüdőembólia kockázati tényezőjét.

Egy másik nagyon releváns kockázati tényező a lábak immobilizálása hosszú utazások során. A probléma itt az, hogy a vér már nem áramlik rendesen, ezért stagnál a lábakban (megrekedés). Ha tudod, hogy hosszú utat tervez (például. Légi utazás), különösen az egyéb kockázati tényezőkkel (a fentiekben leírtak) szenvedő betegek számára különösen ajánlott egyszeri heparin injekció beadása a háziorvosnál. Ez csökkenti a vérrögképződést a következő napokban, és ezáltal a thrombus kialakulásának kockázatát.

Ha a családban ismert trombózis és tüdőembólia esete, az orvosnak meg kell vitatnia, hogy a betegnek milyen mértékben vannak kockázati tényezői, és hogy profilaktikus intézkedéseket kell-e hozni.

További információ a témáról:

• A tüdőembolizmus okai

megjelenése

A legtöbb esetben a tüdőembólia kiindulási pontja az alsó lábszár véna trombózisának (Lábvénás trombózis, kb. 60%) vagy Medencei véna thrombosis (körülbelül 30%). A trombózis kialakulásának korai szakaszában a trombus instabil, és elszakadhat a véna falától. Ez a szakadt darab, amelyet orvosilag embolusnak neveznek, a véráramon keresztül visszatér a szívbe, és onnan pumpálódik a tüdőbe. Ott az erek ismét szűkülnek, és az embólus eltömíti az ert és a mögötte lévő véráramot.

A repülő tüdőembólia

A mai nézet szerint a repülés ezt növeli kockázat lábvénás trombózis és tüdőembólia kezelésére. Ennek oka egyrészt a hosszabb ülés, másrészt az alacsonyabb légnyomás kissé növeli a véralvadást. Minél hosszabb a repülés, annál nagyobb a trombózis kockázata. Különösen azoknak az embereknek, akiknek korábbi betegségei vannak, és az ebből adódó megnövekedett trombóziskockázatnak gondoskodniuk kell arról, hogy repülések közben rendszeresen felkeljenek, és különféle gyakorlatok segítségével aktiválja a lábizmakat. Szintén Kompressziós harisnya és kompressziós kötszerek jelentősen csökkenti a lábvénák trombózisának és a tüdőembólia kockázatát repülések során.

Tüdőembólia műtét után

A műtét növeli a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kockázatát. Ennek kockázata elsősorban a művelet hosszától és az azt követő korlátozott mobilitástól függ. A kockázat csökkentése érdekében, általában egy műtét előtt és után Heparin infúzió vagy hasi injekció formájában adják be.

A rövid műtétek után a tüdőembólia ritka, a mozgás későbbi korlátozása nélkül.
A nagyobb műtétek és a műtét utáni felállási tilalom után a lábvénák trombózisai és a tüdőembólia viszonylag gyakoriak a heparin beadása ellenére. Általános szabályként azonban a súlyos tüdőembólia kialakulását megfelelő időben diagnosztizálják és kezelik a klinikán tartózkodás és a megfelelő megfigyelés révén, így a következményes károsodás ritka.

Tüdőembólia kemoterápia után

A kemoterápia növelheti a tüdőembólia és a lábszöveti trombózis kockázatát, mivel a vér hajlamosabb a trombózisra. Ez azonban nagyon függ a használt drogotól. Például növelje lenalidomide- vagy Thalidomide- a kemoterápiát tartalmazó kockázatok többnyire egyértelműek, ezért a terápiától mindig kerülni kell heparinnal kísérni.

Más szerek azonban a trombózis kockázatát csak csekély mértékben, vagy egyáltalán nem befolyásolják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alapul szolgáló rák általában növeli a tüdőembólia kockázatát, és ennek megfelelően a kemoterápiás szernek nem kell lennie a tüdőembólia okának.

Tüdőembólia a tablettából

Bárki, aki fogamzásgátlásra használja a tablettát, tudnia kell, hogy a legtöbb tabletta növeli a trombózis és ezáltal a tüdőembólia kockázatát.

A tablettákban alkalmazott aktív összetevők az ösztrogének és a gesztagének. A kombinált készítményeket leggyakrabban Németországban írják elő. A trombózis kockázata gyógyszerektől függően változik, attól függően, hogy az adott hatóanyagot melyik adagot használják, és melyik progesztint tartalmaz a tabletta. A 3. vagy 4. generációs nagy adagú ösztrogénnel és gesztagénekkel kombinált készítmények akár ötször is növelik a kockázatot, míg a tiszta progesztin készítmények alig befolyásolják a trombózis kockázatát.

Más kockázati tényezőkkel, például a dohányzással kombinálva a trombózis kockázata jelentősen növekedhet.

A dohányzásból származó tüdőembólia

A dohányzás nemcsak növeli a különféle tüdőbetegségek kockázatát, hanem növeli azt Trombózis kockázata egyértelmű. Ez jelentősen növeli a dohányosok tüdőembólia valószínűségét is. Ennek oka az, hogy a dohányzás megváltoztatja a vér összetételét és folyási tulajdonságait, és érrendszeri károkat okoz.
Különösen a tabletta egyidejű szedése jelentősen növeli a tüdőembólia és a lábvénás trombózis kockázatát, ezért kerülendő a kettő közül az egyik.
Ha abbahagyja a dohányzást, hetek-hónapok után a trombózis kockázata ismét normalizálódik.

Kockázati tényezők

A tüdőembólia oka a legtöbb esetben a Trombózis a lábban (ritkán levegő, zsír vagy idegen testek), a tüdőembólia és a trombózis kockázati tényezői egyaránt érvényesek:

• Műveletek (els. mesterséges csípőízület és műtérd térdízület)
• Elhízottság
• Füst
• Nem (nők> férfiak)
• Ülő életmód (távolsági repülések = turistaosztály szindróma)
• Szülés
• Visszér (Varicositasok)
• Vérbetegségek (leukémia)
• Szívbetegség (els. Pitvarfibrilláció)
• Gyógyszerek (különösen az orális fogamzásgátlók ("tabletta”))
• Tumorbetegségek (például prosztata rák vagy Hasnyálmirigyrák)
• Örökletes betegségek
  • A APC ellenállás ("V faktor Leiden mutáció") a leggyakoribb örökletes betegség, amely a trombózis kockázatával jár. A trombózis kockázata 7-100-szorosa (az öröklődéstől függően).
  • Antitrombin III hiány (AT III) leginkább a fiatalabb betegeket érinti
  • C-protein és S-protein-hiány *
    Ha ezek az antikoaguláns faktorok veleszületett hiány miatt csökkennek, serdülőkorban trombózis léphet fel.
  • Hiperhomociszteinémia A "homocisztein" örökölt káros romlási képessége a vér homocisztein szintjének jelentősen megnövekedett szintje mellett. A következmények közé tartozik megnövekedett a trombózis kockázata.
    Az összes említett örökletes betegséget vérvizsgálattal lehet diagnosztizálni.
• Betegségek máj csökkent véralvadási faktorok kialakulásával (pl. Májzsugorodás)

A tüdőembólia folyamata

A tüdőembólia általában egy thrombusban (vérrögben) származik, amely a láb mély vénájában található. Mielőtt ez a thrombus teljesen feloldódna, és akut életveszélyes tüdőembólia kialakulását idézi elő, a kisebb vérrögök általában elszakadnak a trombustól. Apró embolizmust okoznak a tüdőben, ezért nagyon ritkán fedezhető fel.
Az olyan tünetek, mint a csökkent ellenálló képesség, légszomj, köhögés és szédülés is előfordulhatnak még a kis embolióknál is, ezért ezeket komolyan kell venni. Ha a thrombus teljesen meglazul, akkor általában bezár egy nagy tüdőérét. Ez hirtelen mellkasi fájdalomhoz és légszomjhoz vezet. Ezen felül az érintett személy sokkot szenvedhet, amelyet jelentősen megnövekedett pulzus fejez ki. Ebben az esetben azonnali orvosi ellátásra van szükség. Még a gyorsan megkezdett terápia mellett is lehetséges, hogy a tüdőembólia károsítja a szívet.
A tüdő erek elzáródása miatt a szívnek pumpálnia kell egy rendkívül magas nyomás ellen. A gyakran jelenlévő oxigénhiány miatt azonban nem képes ezt megtenni és dekompenzálni tudja (nem tudja elvégezni a szükséges kiegészítő munkát). Ez a dekompenzáció, amely általában a szív jobb oldalán zajlik, tartós szívműködési elégtelenséget (szívelégtelenséget) okozhat, amely a halálozás (halálozási arány) jelentősen megnövekedett összefüggéséhez vezet.

Tünetek / panaszok

Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen vagy egyértelműen utalnának a tüdőembólia kialakulására.
A tünetek lehetnek:

• Verseny szív
• Légszomj
• Mellkasi fájdalom, különösen amikor belélegzik
• hirtelen verejték
• köhögni
• láz
• Szorongás (több alatt: Nyomás a mellkasban - ezek az okok)
• hirtelen eszméletvesztés

Számos tüdőembólia, főleg a kisebbiknél, nincs tünet, és csak speciális vizsgálatokkal lehet kimutatni.

További információ a tüdőembólia tüneteiről

A tüdőembólia első jelei

A tüdőembólia megnyilvánulása különféle tényezőktől függ. Ide tartoznak többek között a vérrög mérete és a tüdő érintett része, a tüdő érintett részének megmaradt vérellátása, az érintett személyek kor és korábbi betegségei. A kis tüdőembólia teljesen észrevétlenül maradhat, különösen az egészséges embereknél. A súlyos tüdőembólia tipikus tünetei egyek hirtelen légszomj és ezzel együtt a légzés és a pulzusszám növekedése.

Ezek a tünetek általában pillanatról a másikra jelennek meg. Gyakran vele jár nagy félelem amely a halál félelmévé válhat. Légzésfüggő, viszonylag gyorsan fejlődik fájdalom Az érintett tüdőszegmensben vagy a membrán alatt a betegek kb. 2/3-át írják le nagyobb embolizmusokkal.

A tüdőembólia egy másik általános jele köhögni. A tüdőszövet halála miatt a köhögés vért is tartalmazhat.

Ha a szív teljesítményét olyan súlyosan rontja az embolia, hogy nem elegendő mennyiségű vér pumpálódik át a test keringésében, kick Keringési problémák izzadás, remegés és esetleges eszméletvesztés.
Az oxigénhiány és a szív túlterhelésének kombinációja miatt a súlyos tüdőembólia életveszélyes és gyorsan halálhoz vezethet, ha nem kezdik el a terápiát. A súlyos és halálos tüdőembólia nagy része időszakos. A kis tüdőembólia során szédülés, ájulás és szívdobogás jelentkezik, órákig vagy napokig. Ha a tüneteket helyesen értelmezik, a súlyos tüdőembólia általában megelőzhető.

Melyek a tüdőembólia jellemző jelei?

A tüdőembólia gyakran nehéz felismerhető, mivel tünetei rendkívül nem specifikusak, és ritkán fordulnak elő együttesen. A fő tünetek a légszomj és a mellkasi fájdalom. Ezek általában hirtelen akkor fordulnak elő, amikor az embolia tüdőérbe kerül. A légszomj mellett ún. Cianózis is előfordulhat. Ezt a nyálkahártya (főleg az ajkak) és esetleg az ujjak kékje fejezi ki, és az oxigénhiány miatt alakul ki.
Az embolia által okozott oxigénhiány szintén károsíthatja a szívet. A tüdőembólia szintén növeli a vérnyomást a tüdőerekben. Másrészt a szívnek nehezebben kell pumpálnia, ezért több oxigént is felhasznál. A kombináció szívelégtelenséghez, megnövekedett pulzushoz és a vérnyomás csökkenéséhez vezethet. A vérnyomásesés és a pulzusszám növekedése együttesen jelez sokk állapotot, szédülést és izzadást idézhet elő. Különösen nem specifikus tünetek lehetnek a száraz köhögés vagy akár a vér köhögése is.

Tüdőembólia és fájdalom

A tüdőembólia fájdalom lehet, de fájdalom nem túl jellegzetes és általában nem a fő tünet. Pontos oka még nem tisztázott teljesen.

Általában az elején fordul elő Fájdalom a szegycsont mögött amit összetéveszthető szívrohammal. A tüdőmembránok irritációja a nap folyamán általában más típusú fájdalmat okoz, amelynek intenzitása a légzéstől függ.

Tüdőgyulladás esetén a fájdalom súlyosbodhat. Fontos, hogy a fájdalom fennmaradása esetén más okokat is fontolóra vegyék és tisztázzák.

A hátfájás tüdőembólia tünete lehet?

Hátfájás a tüdőembólia egyik lehetséges tünete. Leginkább a a középső és a felső derék ahol a tüdőembólia irritálja a tüdőmembránokat és fájdalmat okozhat.

A hátfájás általában nem jelenik meg külön, hanem más tünetekkel, például légszomj vagy egy tüdőfertőzés kíséretében. Viszonylag gyorsan jelentkeznek, és megváltoztatják a karakterüket a következő napokban, így a fájdalom általában előrehaladtával másképp érzi magát. Inhalációval és / vagy kilégzéssel gyakran erősebbé válnak, és fájdalomcsillapítók beadása után jelentősen javulniuk kell.

Köhögés a tüdőembólia tünete

A köhögés a tüdőembólia gyakori, bár nagyon nem specifikus tünete. Különösen a kisebb, egyébként nem észrevehető embolizmusok jelentkeznek száraz köhögésben. Nagyobb embolizmusok esetén véres köhögés is előfordulhat. Egyrészt a köhögés azért jön létre, mert a beragadt vérrög közvetlenül irritálja a tüdőt. Ezen felül csökkent a véráramlás a blokkolt ér mögött. Ez gyulladást okozhat a környéken, ami köhögést is okozhat. A legrosszabb esetben tüdőgyulladást is okozhat.

Láz, mint a tüdőembólia tünete

A láz a tüdőembólia ismert szövődménye. Általában nem az embólia kialakulásával egyidőben jelentkezik. Ehelyett egy idővel később érezte magát. Ennek oka a legtöbb esetben az infarktusos tüdőgyulladás, azaz a tüdőinfarktus utáni tüdőgyulladás. A szívroham olyan helyzetet jelent, amelyben a szövetek nem kapnak elegendő vért, és ennek eredményeként oxigén- és tápanyaghiánytól szenvednek. Ezt kiváltja a vérrög a tüdőben. Az alig ellátott területet infarktus területnek is nevezzük. A nem kielégítő ellátás miatt a gyulladás ott lerakódhat, és olyan tünetekhez vezethet, mint például láz.

Az éjszakai izzadás a tüdőembólia tünete

Az éjszakai izzadás rendkívül specifikus tünet, de a legtöbb esetben ezt nagyon komolyan kell venni. Az igazi éjszakai izzadás az, amikor valaki olyan rosszul izzad éjjel, hogy a pizsamát és az ágyneműt meg kell cserélni. A tüdőembólia esetén két lehetséges kiváltó tényező lehet az éjszakai izzadás: Egyrészt az embolia később tüdőgyulladást válthat ki, amelyet láz és hidegrázás kísér. Különösen az idősebbeknél nincs láz, ehelyett éjszakai izzadás szenved. A tüdőembólia okozta szívelégtelenség éjszakai izzadást is okozhat.

Van-e észrevétlenül fennálló tüdőembólia?

Különösen azok a vérrögök képesek, amelyek csak a kis edényeket zárják le, majd a test gyorsan lebontja azokat teljesen észrevétlenül maradjon, vagy csak enyhe kellemetlenséget okozhat. Az érintettek ezeket gyakran más okoknak tulajdonítják.
Elszigetelve a tüdőembólia észrevétlen vagy csak csekély nem túl veszélyes - A trükkös dolog azonban az, hogy gyakran más tüdőembólia követi Önt, amelyek nagyobbok és életveszélyesek lehetnek. Ezért gyanúja lehet a tüdőembólia kialakulását mindig orvoshoz fordult válik. Feltételezzük, hogy az összes tüdőembólia körülbelül fele észrevétlenül marad.

A tüdőembólia diagnosztizálása

• EKG
• A szív Doppler-szonográfia
• Nyomásmérés a tüdőkeringésben
• A tüdő perfúziós szcintigráfiája techneciummal jelölt albumin aggregátumokkal
• Tüdő angiográfia (a tüdő erek megjelenítése)
• Spirál CT
• Digitális szubsztíciós angiográfia (DSA)

Hogyan lehet felismerni a tüdőembólia megjelenését?

A tüdőembólia esetről esetre eltérő, és az elzáródott erek méretétől is függ.
Azoknak a betegeknek, akik maguk jelentkeznek, enyhe vagy súlyos légzési nehézségek vannak, akár légszomjig.

A tüdőembólia egyéb jelei lehetnek egy új köhögés, Mellkasi fájdalom, szédülés, Szorongás izzadás miatt, mint például Keringési elégtelenség lenni.
Szabálytalan szívverés (Szívritmus zavar) tüdőembólia jele is lehet. Ha egy láb új vagy nemrég duzzadt, vöröses, fájdalmas és túlhevült, akkor a Lábvénás trombózis amely a többi fentebb leírt tünettel együtt tüdőembólia jelezhet.

Felvételkor egy egyszerű kérdőív Wells góltszabványosított kérdések feltevésével arról, hogy mekkora a tüdőembólia kockázata.

Ezenkívül egy vérminta növeli a D dimer (Koagulációs hasadási termékek) a gyanú megerősíthető. Írta: a CT vizsgálat vagy a A mágneses rezonancia tüdőerei (MR angiográfia), valamint egy szcintigráfiát, embólia gyakran kimutatható. A tüdő perfúziós szcintigráfiája magában foglalja a radioaktív részecskék vénába történő injektálását; Ha a tüdő egy részét embolia akadályozza, akkor a tüdő ezen része radioaktív részecskék nélkül jelenik meg, mivel ezek nem juthatnak oda a zárt edényen keresztül. További diagnosztikai eszközök a szív ultrahang (Az echokardiográfia), a EKG és a A mellkas röntgenképe.

Az EKG változásai a tüdőembólia

Tüdőembólia esetén a betegek negyed és fele között változások mutatkoznak az EKG-ben. A szám azt mutatja, hogy az EKG diagnosztikai eszközként nem nagyon értelmes és alacsony érzékenységű.
Más szavakkal ez azt jelenti, hogy ha az EKG normális, akkor sok betegnél még tüdőembólia fordul elő. A régebbi EKG, amelyet még a tüdőembólia gyanúja vagy tünetei felmerülése előtt készítettek, hasznos lehet a kezelő orvos számára. A „friss” EKG-hez képest a beteg egyéni változásai jobban megfigyelhetők és leírhatók.

Az EKG megváltoztatásának alapja tüdőembólia esetén az, hogy térfogat- és nyomásterhelés van a jobb szívben. A tüdőrek embolizmusa miatt a tüdőben a rezisztencia növekszik, és a jobb szívnek nagyobb erőt kell alkalmaznia, hogy a vért a tüdőbe és a tüdőbe pumpálja.
A jobb szív jobb stressz miatt az EKG megfelelőt mutat.

Az EKG további változásai lehetnek az S1Q3 konfiguráció kialakítása (S hullám az I vezetékben és a Q hullám a III vezetékben), a T1 negatív a V1-3 vezetékekhez, és nem teljes a teljes jobb oldali köteg elágazási blokkja.
Ezek a változások részben eltérően kiejthető és látható. Ezért az EKG diagnosztizálását és kiértékelését csak orvos végezheti el.

Olvassa el a témával kapcsolatban sokkal több információt a következő címen: Az EKG változásai a tüdőembólia

A tüdőembólia CT

A számítógépes tomográfia, vagy röviden CT, az, ami manapság a legfontosabb vizsgálattüdőembólia gyanúja esetén. A tüdő erek és - ha vannak ilyenek - ábrázolásával az ott található rögök az ún CT angiográfia nagyon jól megítélhető, hogy tüdőembólia fennáll-e vagy sem. Ha az orvosok ebben a vizsgálatban nem látnak véralvadást a tüdőerekben, akkor nagy bizonyossággal mondhatjuk, hogy a tüneteket nem tüdőembólia okozta.

Fontos, hogy CT angiográfiával Kontraszt média a vénába kell beinjektálni, mivel csak így lehet megmutatni az érrendszert. A kontrasztanyag általában jódot tartalmaz és lehet allergiás reakció valamint hiperaktív pajzsmirigy kiváltására. Ezért a vizsgálat előtt tudni kell, hogy van-e ismert kontrasztanyag-allergia vagy hiperaktív pajzsmirigy.

D dimer

A D-dimer olyan fehérjék, amelyek a vérben szabadulnak fel, amikor az alvadt vér feloldódik. Ennélfogva egy egyszerű seb, amelyen a vér alvadni kezd, és egy idő után lebomlik, enyhén megnövekedett D-dimereket okozhat. Az erekben levő vérrögök (vérrögök) ugyanakkor idővel is lebontódnak, és felszabadíthatják a D-dimereket. Ezért ezek a fehérjék fontos vérértékek a tüdőembólia kizárásához. Mivel a megnövekedett D-dimerek okai sokfélék, a magas D-dimer érték nem feltétlenül jelenti azt, hogy tüdőembólia jelentkezik. Ezzel szemben, ha az érték negatív (nincs bizonyíték a D-dimerre), a tüdőembólia kizárható.

Olvassa tovább az alábbi témát: D-dimer

Mi a tüdőembolizmus pontszáma?

A tüdőembólia pontszámmal a betegeket különféle paraméterek alapján kockázati csoportokra osztják. A pontokat a következő tényezők alapján lehet kiszámítani: Az életkor esetében pontokként megadható az évek száma.A pontok a férfi szex (10 pont), a rák (30 pont), a szívelégtelenség = szívelégtelenség (10 pont), a pulzus percenkénti 110 ütem felett (20 pont), szisztolés vérnyomás = az első vérnyomás értéke 100 Hgmm alatt (30 pont), a légzési frekvencia felett 30 perc / perc (20 pont), testhőmérséklet 36 ° C (20 pont) alatt, csökkent tudatállapot (60 pont) és az oxigéntelítettség 90% (20 pont) alatt.
Azoknál, akik kevesebb, mint 85 ponttal járnak, alacsony a halál kockázata. Ezen felül megnövekedett a kockázat.

A tüdőembólia osztályozása

Szakaszában Tüdőembólia.
Négy súlyossági fok van.

• I. szakasz: könnyű
  Klinika: csak rövid távú vagy nincs tünet.
  Keringési hiba: <25%
• II. Szakasz: mérsékelt
  Klinika: enyhe légszomj és gyorsuló pulzus.
  Keringési hiba: 25% - 50%
• III. Szakasz: hatalmas
  Klinika: súlyos légszomj, összeomlás.
  Keringési hiba:> 50%
• IV. Szakasz: súlyos
  Klinika: mint a III. Stádium plusz sokk
  Keringési hiba:> 50%

Kétoldalú tüdőembólia

A kétoldalú tüdőembólia tünetei alapvetően megegyeznek az egyoldalú tüdőembólia tüneteivel. Mivel azonban mindkét tüdő érintett, akkor lehet sokkal nehezebb. A súlyosság az érintett tüdő érintett érének méretétől is függ.

Csak a klinikán lehet képalkotó vizsgálatokkal kimutatni, hogy mely véredényeket blokkolja az alvadás, és csak az egyik vagy mindkét tüdő érintett. A következő kezelés ekkor elsősorban a tüdőembólia súlyosságától és a beteg állapotától függ.

Tüdőembólia kezelése

A terápia alapvetően a színpadtól függ.

A heparin terápiás beadása minden szakaszban szükséges. Heparin az úgynevezett perfuzoron keresztül állandó adagban adják be a vénás hozzáférés útján.

Tól II – IV elvégezhető egy úgynevezett trombolízis-terápia (figyelembe véve az ellenjavallatokat, például nem a legutóbbi műtétek után).
A trombolitikumok aktívan oldják meg a trombózist vagy tüdőembólia kialakulását. Légy érte Gyógyszer hogyan:

• Sztreptokináz
• urokináz
• rt-PA (szöveti plazminogén aktivátor)

adott.
A terápia egyik fő kockázata, hogy a páciensnek jelentős a vérzési hajlam a terápia alatt.

Tól III – IV katéter széttöredezettség elvégezhető. Ez a módszer csak kiválasztott központokban érhető el. Katétert helyeznek be az erekbe (artéria) közvetlenül a tüdőembólia felé halad, majd mechanikusan összetörik.

A IV. Stádiumtól kezdve és abszolút halálveszély esetén meg lehet kísérelni a tüdőembólia műtéti eltávolítását.

Általában a pulmonális embolizmust állandó véralvadási terápia követi Marcumar tovább. A Marcumar gátolja a véralvadási rendszert, ami meghosszabbítja a vér alvadásához szükséges időt. Ez csökkenti a trombózis kialakulásának kockázatát.

Mi az elsősegély egy tüdőembólia esetén?

A tüdőembólia akut tünetei esetén azonnali elsősegély-intézkedésekre van szükség annak biztosítása érdekében, hogy az érintettnek fennmaradjon esélye. A tudatos emberek gyakran nagyon nyugtalanok, ezért először meg kell nyugtatni őket.
A hirtelen oxigénhiány és a szívre gyakorolt ​​hatás miatt a személynek a lehető legkevesebb mozgást és testmozgást kell végeznie. Ez általában segít az érintett személy lefeküdésében. A felső testet azonban kissé fel kell emelni. Fontos, hogy az érintett személlyel megbeszéljék a kényelmes pozíciót.
Ha az ember eszméletlen, a légzést és az pulzust rendszeresen ellenőrizni kell. Szív leállása esetén az újraélesztést (újraélesztést) azonnal el kell kezdeni. Ez áll váltakozó 30 mellkasi kompresszióból és 2 légzés-véradásból.
Fontos, hogy ne felejtse el felhívni a sürgősségi orvost (112) az izgalomra. A sürgősségi orvos heparint (vérhígító) alkalmazhat a vérrög kezelésére. Ezen felül általában oxigénre és fájdalomcsillapítóra van szükség. A további kezelést általában kórházban kell elvégezni.

Lízis a tüdőembóliaban

Lízis (pontosabban "Fibrinolízis"Vagy"trombolízisA tüdőembólia általában instabil keringési állapotban lévő betegeken történik. Ez látható például a vérnyomás, a pulzusszám és a vér oxigénmennyisége alapján. Célja, hogy aktívan oldja a vérrögöt, és így a lehető leggyorsabban kinyissa a zárt edényt. Ehhez különféle gyógyszereket lehet injektálni a beteg vénájába.

A lízis ezt mindig magában foglalja Súlyos vérzés veszélye. Például, ezt nem szabad megtenni, ha nemrégiben volt jelentős műtétük, vagy ha agyvérzésed van.

Irányelvek

A 2010. évi iránymutatások tartsd jobbra ezt a gyanú elején Wells gólt meg kell határozni a tüdőembólia kockázatának felmérése érdekében.

A vérértékek csökkenése és az olyan létfontosságú paraméterek meghatározása, mint a vérnyomás, pulzus és hőmérséklet, mindig az alapvető diagnosztika részét képezik.

Ezután felvételt készítünk Spirál CT készült. A következő lépésben szellőztetést és perfúziós szcintigráfiát lehet végezni a lehetséges gyanú megerősítésére vagy kizárására. Az irányelvek szerint MR angiográfia is elvégezhető, bár ennek informatív értéke nem bizonyított teljes mértékben. Echokardiográfiával (Szív ultrahang), EKG és szonográfia (Ultrahangos) a diagnózis befejezhető.

Az irányelvek a pulmonalis embolia után 3–6 hónapos antikoagulációt javasolnak. Az embolia okától függően, antikoagulációt is végezhet korlátlan ideig.

Az antikoaguláció időtartama (a Marcumar szedése)

Tüdőembólia diagnosztizálása esetén a Marcumar-ot általában Németországban használják a vér vékonyítására, más néven antikoagulánsnak is nevezik. Az antikoaguláció időtartama a tüdőembólia okától függ.

Ha egy ok csak átmenetileg meghatározható, például hosszú utazás, mozgásképtelenség műtét után vagy átmeneti, súlyos betegség - a Marcumar általában 3 hónap után abbahagyták válik.
Ha tüdőembólia ismert rákban fordul elő, életre szóló vagy legalább addig, amíg Marcumar meg nem gyógyul.

Ha nem lehet okot meghatározni, akkor a következő teendő attól függ, hogy a Lábvénás trombózis létezett a tüdőembólia idején. Lábvénás trombózis esetén a csípő vagy a comb közelében, a csomagtartónál életre szóló véralvadásgátlót kell végezni. Az alsó lábszáraktól távol eső lábvénás trombózisok esetén antikoaguláció alkalmazható 3 hónap megszűnik.

Ha tüdőembólia vagy lábvénás trombózis ismételten fordul elő oka meghatározása nélkül, akkor is ajánlott a Marcumar szedése az életre. Az antikoaguláció időtartamáról szóló végleges döntés olyan tényezőket is magában foglal, mint például a korábbi betegségek és a vérzés kockázata - ezért az antikoaguláció időtartama végül a kezelőorvos egyéni döntése.

szövődmények

A tüdőembólia szövődmények a következők lehetnek:

• A jobb szívelégtelenség (a jobb szívelégtelenség)
  • Ha a jobb szív túlterhelt, életveszélyes szívritmuszavarok alakulhatnak ki, különösen súlyos tüdőembólia esetén
  • a visszatérő kisméretű tüdőembólumok kúszó jobb szívelégtelenséghez (jobb oldali szívelégtelenség) vezetnek, ugyanolyan kedvezőtlen előrejelzéssel
  • További információt a témáról a következő oldalon talál: Szív elégtelenség
• A mellek gyulladása (pleurisz) a rossz vérkeringés miatt
• A vérrel nem ellátott tüdő azon részének elhalása (nekrózis) (tüdőinfarktus) - ennek következménye véres köhögés
• Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)

Tüdőembólia tüdőgyulladással

A tüdőembólia egyik lehetséges szövődménye a tüdőfertőzés. Gyakran alakul ki a tüdő olyan területein, amelyek legalább részben elhaltak az érrendszer elzáródása miatt - úgynevezett Tüdőinfarktus.

A tüdőinfarktus és a tüdőgyulladás nem gyakori a tüdőembólia esetén. Néhányat nehéz felismerni, mert nagyon hasonlóan tüdőembóliához képesek kifejeződni. Annak jelzése, hogy az embolia mellett tüdőgyulladás is fennáll, például sárga, gennyes köpet, régóta fennálló magas láz és a vér gyulladásának jelentősen megnövekedett szintje. Általában a tüdőgyulladás jelentősen rontja a beteg állapotát, késlelteti a gyógyulást vagy akár halálhoz is vezet.

Tudjon meg többet erről a következő oldalon: Pneumonia jelei

megelőzés

Mivel a tüdőembólia szinte mindig trombózisból származik, a trombózisra vonatkozó összes profilaktikus intézkedés a pulmonális embolizmusra is vonatkozik:

• Kompressziós harisnya viselése műtét előtt vagy után
• Antikoaguláns gyógyszerek (például heparin) használata műtét során vagy orális antikoagulánsok (például Marcumar) használata trombózis után
• A fenti kockázati tényezők elkerülése
• A visszatérő tüdőembólumok esetén ún. Kava szitát helyeznek be - egyfajta szitát implantálnak a szívbe vezető legnagyobb vénába (vena cava). Ez a szita vagy szita elkapja a lábvénák trombózisából és a medencei véna trombózisából származó lebegő trombákat, hogy azok ne kerülhessenek a tüdőbe.
• Rendszeres és elegendő testmozgás a lábak erek jó vérellátásának biztosítása érdekében, kerülje a térdrel behajlított hosszú ideig tartó ülést
• Igyál elegendő itatást, hogy elkerülje a vér sűrűségét

A tüdőembólia megelőzése

A tüdőembólia bárkit érinthet, bár vannak olyan betegcsoportok, akiknél fokozottan fennáll az embolia kialakulásának kockázata.
Ezek a kockázati csoportok azonban megelőző intézkedésekkel csökkenthetik a kockázatot. Ha vannak olyan betegségek, amelyek növelik a trombózis kockázatát (mint a rák, a hormonális rendellenességek, a véralvadási rendszer körüli mutációk és mások) antikoagulánsokkal történő tartós gyógyszeres kezelés indokolható.

Különböző gyógyszercsoportok vannak itt, ahol a kumarinokat gyakran használják. Németországban a Marcumar® kumarin a leggyakrabban felírt gyógyszer. Mivel orális (a szájon keresztül) lenyelhető, és nem kell befecskendezni, nagyon alkalmas hosszú távú vagy állandó gyógyszerekhez. A Marcumar® szedésekor nagyon fontos, hogy mindig szemmel tartsa az INR értéket.

Olvassa el a témáról itt: INR

Nagyon fontos a kompressziós harisnya viselése, mivel ez megakadályozza a vér felépülését a lábakban és trombusok kialakulását.

Különösen akkor, ha vannak olyan kockázati tényezők, amelyeket nem lehet eltávolítani, mint például a V faktor Leiden mutációja, a szükségtelen kockázati tényezőket, például a dohányzást minden áron el kell kerülni.

Hosszú utak előtt orvoshoz kell fordulni egyszeri véralvadásgátló kezelés céljából (Véralvadásgátló) heparinnal együtt - különösen, ha a betegnek egy vagy több kockázati tényezője van.

További nagyon egyszerű profilaktikus intézkedések a megfelelő testmozgás és a hosszú ülés elkerülése. Biztosítani kell azt is, hogy elegendő folyadék legyen részeg.

Olvassa el a témánkat: A tüdőembólia megelőzése

Mikor repülhetek újra tüdőembólia után?

Nincs egyértelmű egyetértés abban, hogy a tüdőembólia után mennyi ideig nem repülhet. Leginkább ajánlott körülbelül 6 hónap várjon, mielőtt újabb repülést indít a tüdőembólia után. A tüdőembólia kialakulásának kockázata azonban sok tényezőtől függ. Ezért a Orvos konzultált ki tudja felmérni a trombózis kockázatát a tüdőembólia típusa, a beteg jelenlegi állapota, a korábbi betegségek és a repülés időtartama alapján, és ennek megfelelően tanácsot adni.

Elvileg azonban meg kell kísérelni az új tüdőembólia kockázatának a lehető legalacsonyabb szinten tartását, mivel a súlyos következményes károsodás valószínűsége magas. Ezért a tüdőembólia utáni hosszú ideig óvatosan kell választania az úticélokat viszonylag közel, vagy óvintézkedéseket kell tenni a repülés során a trombózis kockázatának csökkentése érdekében. Ide tartoznak például a kompressziós harisnya és a heparin injektálása.

előrejelzés

A tüdőembólia prognózisa alapvetően függ az embolia méretétől és annak fennállásának időtartamától, valamint az ismétlődő embolikus eseményeketől.
A következetes terápiával az új tüdőembólia valószínűsége jelentősen csökkenthető. A cél itt a trombózis kialakulásának megelőzése.
További kezelés nélkül nagy a veszély, hogy az esemény megismétlődik (valószínűség 30% !!!).

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Milyen lehetőségek vannak a túlélésre tüdőembólia esetén?

A kórházi tartózkodás hossza

A kórházi tartózkodás időtartama nagyon függ a beteg állapotától. Ha a tüdőembólia kicsi és gyorsan kezelhető, a betegek általában képesek pár nap múlva Maradjon a normál kórteremben, amelyet haza kell engedni.
Azon betegeknek, akiknek súlyos tüdőembólia életveszélyes állapotba kerülnek, időnként kell néhány hét intenzív ápolásban töltsön mindaddig, amíg nem kerülnek veszélybe.

Az állapotuk jelentős javulása ellenére a betegek gyakran néhány napig figyelni hagyja az állomáson. Ennek oka az, hogy olyan szövődmények, mint a megújult tüdőembólia vagy tüdőgyulladás, különösen a tüdőembólia utáni első néhány napban fordulnak elő.

A gyógyulás időtartama

A tüdőembólia gyógyulásának időtartama betegenként nagyon eltérő. A kicsi pulmonalis embolizmusok és a gyors terápia után az érintettek néhány nap múlva ismét jól érzik magukat, míg a későn kezelt nagy tüdőembólumok olyan tüneteket okozhatnak, mint gyengeség, gyors fáradtság és légszomj, akár hetekig a kórházi ápolás után vagy akár állandó tünetekkel.
A fiatal betegek általában gyorsabban gyógyulnak, mint az idősebbek. A szív vagy a tüdő korábbi állapotai késleltethetik a gyógyulást. Szövődmények, például tüdőgyulladás vagy állandó szívkárosodás esetén a gyógyulás szintén jelentősen tovább tarthat.

A munkaképtelenség hossza

A munkaképtelenség mennyi ideig tart a tünetek súlyosságától, a gyógyulástól és a munka típusától. Az időtartamot általában a háziorvos határozza meg a beteg jólétének alapján. A legjobb esetben ez már utána is megtörténhet pár nap folytatni kell a munkát. Különösen azok a tevékenységek, amelyek nem fizikailag fárasztóak, nem igényelnek hosszabb betegszabadságot, ha az érintett személy már nem mutat tüneteket.

A súlyos tüdőembólia rokkantságot eredményezhet Hónapokra Utolsó számára. Sok beteg ember még a kórházi tartózkodása után hetekkel is gyors fáradtságot mutat, a legrosszabb esetben állandóan, csak kis erőfeszítés után. Fizikailag igényes tevékenységek esetén ez hetekig jelentheti a munkaképtelenséget. Néhány beteg súlyos tüdőembólia után is véglegesen cselekvőképtelenné válik, különösen, ha szövődmények lépnek fel.

Milyen esélyek vannak a túlélésre a tüdőembólia után?

A tüdőembólia utáni túlélés esélye erősen függ attól, hogy a tüdő érrendszer melyik részét érinti, és mely komplikációk lépnek fel. A tüdőembólia alapvetően négy súlyossági fokra oszlik.
Az I. súlyosság esetén a túlélés esélye a legjobb. Általában csak a kis ágakat érinti, és az embolia nem befolyásolja a szívműködést. A II. Súlyossági fokot egy kezdeti jobb szívbetegség jellemzi. Valamivel nagyobb artériák blokkolódnak, ami megnövekszik a nyomás az erekben. Másrészt a jobb kamrának pumpálnia kell, ami észlelhető megváltozott funkció esetén. Itt a túlélési arány több mint 75%. A III. Súlyosság esetén az érintett személy sokkot szenved, csökken a vérnyomás, és a pulzus ugyanakkor megemelkedik. Mivel a tüdő egyik fő artériáját az embolia érinti, a test nem képes elegendő mennyiségű oxigént bevinni. Az érintett személyek kevesebb mint 75% -a él túl a tüdőembólia. A legsúlyosabb veszélyességi fok a negyedik. Az érintett embereket újraélesztésre kell hozni, mert a szív az oxigénhiány miatt megszakítja a dobogót.Az érintettek kevesebb mint fele élte túl ezt az eseményt.

A tüdőembólia végzetes lehet-e, és milyen gyakran fordul elő?

A tüdőembólia rendkívül súlyos és súlyos állapot. A súlyosságtól függően az érintett személyek akár 50% -a meghal. A halálozási arány különösen magas, ha a tüdő érrendszerének nagy ágait érinti. Ha az embolia csak kisebb ágakban alakult ki, akkor a túlélés a szív működésétől függ. Ha a szív képes kompenzálni az erekben bekövetkező változásokat, az embolia az esetek kevesebb, mint 25% -ában halálosan végződik. Ha a szívet is érinti, ez 25-50%. A nagyon kicsi embolizmusok olyan krónikus lefolyást is okozhatnak, amelyet általában évek óta nem észlelnek. Itt a túlélési idő lényegesen hosszabb, mint az akut tüdőembólia esetén.

Milyen következményekkel jár a tüdőembólia?

A tüdőembólia legveszélyesebb következményei akkor fordulnak elő, amikor a szív is érintett. Gyakran egy nagy vérrög (vérrög) elzárja a tüdő artériát. Ez nem csak azt eredményezi, hogy a test túl kevés oxigént vesz fel. Ezen felül nagyobb a nyomás a tüdőerekben, amelyek ellen különösen a szív jobb felének kell pumpálódnia.
A megnövekedett munkaterhelés és a kevesebb oxigén együttesen súlyosan károsíthatja a szív izmait, és szívelégtelenséghez vezethet, ami a legrosszabb esetben halálos is lehet. Egy másik szövődmény akkor fordul elő, ha a tüdőszövet hosszú ideig nem elegendő mértékben van ellátva vérrel (és ezért tápanyagokkal). Ezt az alulellátást tüdőinfarktusnak is nevezik. Az érintett területek gyulladhatnak, infarktusos tüdőgyulladást (tüdőinfarktus okozta tüdőgyulladás) okozva. Különösen, ha a tüdőt és a szívet már az embolia gyengíti, a további tüdőgyulladás halálos következményekkel járhat.

Tüdőembólia terhesség alatt

A tüdőembólia a terhesség alatt a halálozás egyik leggyakoribb oka.

Terhesség alatt és szülés után a nők jelentősen megnövekedett tüdőembólia-kockázatot jelentenek. Ennek oka az, hogy a terhesség alatt a nő teste szélsőséges változásokon megy keresztül.

• Egyrészt a vér összetétele megváltozik, ami növeli a trombus kialakulásának kockázatát.
• Másrészt, a megnagyobbodott méh az alsó has és a medence területén lévő erekre nyomódik, ami megváltoztatja vagy lelassítja a véráramot - ez szintén a trombózis kockázata.
• Egy másik ok az, hogy a nők egyszerűen kevésbé mozognak és többet fekszenek terhesség alatt.

Megelőzés céljából a terhes nő antikoagulánsokat (Antikoagulánsok beadása) válni. Ezt a szülés után egy bizonyos ideig folytatni kell (6 hét, ha embolia jelentkezett). A kumarinokat (Marcumar®) nem szabad felhasználni a véralvadás megakadályozására terhesség alatt, mivel átjuthatnak a placenta gáton - vagyis a méheken keresztül jutnak a születendő gyermek keringéséhez, ahol fejlõdési károkat okozhatnak.

Az embolia lejárása után a heparint általában egy héten keresztül injektálják a vénába. Ezután átválthat alacsony molekulatömegű heparinokra, amelyeknek az az előnye, hogy szubkután injekciózhatók (a bőr alatti szövetbe, például a hasra vagy a fenékre).

Ugyanakkor nem minden nőt kell elvileg heparinnal kezelni. Fontos a nőknél történő alkalmazás, akiknek családja ismeri a rájuk kedvezõ trombózist, embolizmust és genetikai betegségeket. Ez alapvető fontosságú azoknak a nőknek, akik már embolizáltak. Külön figyelmet kell fordítaniuk a tüdőembólia lehetséges tüneteire is.

További információ a témáról:

• Tüdőembólia terhesség alatt
• Trombózis a terhességben