Belgyógyászat

Heparin-indukált thrombocytopenia (HIT)

meghatározás

A vérlemezkék számának csökkenését, amelyet a heparin adása okoz, heparin-indukáltaknak tekintik thrombocytopenia (TALÁLAT). Különbséget kell tenni két forma, a nem immunológiai (I típusú HIT) és az antitesttel összefüggő forma (II. Típusú HIT) között.

bevezetés

A szó thrombocytopenia jelöl egyet Vérlemezke hiány, így A vérlemezkék. A "trombó", "kytos" és "penia" összetevők szó görög nyelven származnak, és jelentése lefordítva: csomó, ér / héj és hiány.
A vérlemezkék fontos szerepet játszanak a Véralvadási, mert ragaszkodnak az erek sérült területeihez és zárja le a sérülést összeragasztva őket. Ezenkívül olyan anyagokat bocsátanak ki, amelyek elősegítik a koagulációt. Általában egy embernek 150 000 - 450 000 vérlemezkéje van mikroliter vérében. Ha kevesebb a vérlemezke, akkor ezt trombocitopénianak nevezik.
A heparin-indukált thrombocytopenia (rövidítve: HIT) ritka, de félek lehetséges mellékhatás antikoaguláns Heparin, amelyben a vérlemezkék száma a heparin miatt csökken.

frekvencia

Nehéz pontos információkat adni a gyakoriságról. Feltételezhető azonban, hogy mindenki tizedik beteg, az egyik Kezelve heparinnal antitesteket képez.
A II. Típusú reakció csatlakozik körülbelül 3% erről nem frakcionált heparin kezelt és csak 0,1% betegek kis molekulatömegű / frakcionált heparin kezelni kell.
Így a II. Típusú heparinnal kiváltott thrombocytopenia 30-szor ritkább a frakcionált heparinnal rendelkező betegekben, mint a nem frakcionált heparinnal rendelkező betegekben. Ezért a HIT II elkerülése érdekében a betegeket lehetőleg frakcionált heparinnal kell kezelni.

A heparin-indukált thrombocytopenia formái

Nem immunológiai HIT (I. típusú)

Ez a forma a leggyakoribb HIT val,-vel korai kezdetű és inkább egy enyhe tanfolyam. A nem frakcionált betegek kb. 1-5% -át érinti Heparin kezelni kell.
A heparin-indukált thrombocytopenia nemimmunológiai korai formájában fordul elő nem jelentősen csökkent a vérlemezkék száma bekapcsolva, a kezdeti érték legfeljebb 30% -ával csökkennek.
Ennek oka a heparinnak a vérlemezkékre gyakorolt hatása, mert közvetlenül aktiválja a vérlemezkéket. Ennek eredményeként olyan hírvivő anyagokat szabadítanak fel, amelyek elősegítik a koagulációt, ami további vérlemezkék felhalmozódásához vezet. A vérlemezkeszám általában spontán módon normalizálódik néhány nap után, még akkor is, ha a heparinnal folytatott kezelést folytatják. Általában ezzel a HIT formával nincs trombózis és a vérlemezkék száma nem csökken 80 000 alá mikroliterenként.

Páciensek frakcionáljuk, alacsony molekulatömegű nem frakcionálatlan heparinok kezelt mutat szignifikánsan kevesebb I típusú HIT.

Antitesttel kapcsolatos HIT (II. Típus)

A második típus a heparin-indukált thrombocytopenia általában kicsit később jelentkezik, de lehet életveszélyes elfutni. A nem frakcionált heparinnal infúzióval szenvedő betegek kb. 1% -a érintett.
Kezelés nélkül a betegek 30% -a hal meg a heparinnal kiváltott II. típusú thrombocytopenia következményei miatt alternatív antikoaguláns gyógyszerekkel továbbra is viszonylag magas a betegek száma nyolc-húsz százalékkal.
A II. Típus alapja rajta Antitest képződés a testben képződött komplex ellen a heparin és a fehérje vérlemezke faktor 4 között. A tünetek olyan betegeknél jelentkeznek, akik még nem szenzibilizáltak az ötödik és a huszadik között Egy nap a heparin elindítása után. A már létező szenzibilizáció esetén a korábbi heparin-terápiából származó antitestek és a megfelelő reakció már jelen vannak, és a II. Típusú heparin-indukált thrombocytopenia néhány órán belül megnyilvánul.
A Alacsony vérlemezkeszám jelentése sokkal komolyabb mint az I. típusú heparinnal kiváltott thrombocytopenia esetén, mivel a csepp általában nagyobb, mint a kiindulási érték 50% -a, és mikroliterben kevesebb, mint 100 000 vérlemezke marad.

Frakcionált heparinnal kezelve a II. Típusú HIT körülbelül 30-szor kevésbé jelenik meg, szemben a nem frakcionált heparinnal.

okoz

A heparin-indukált trombocitopéniák akár nem-immunológiai, ártalmatlan korai forma (I. típusú) vagy a Antitestek képződése a vérlemezke faktor 4 / heparin komplex ellen (II. típus). Ezek a vér összepattanásához vezetnek, és a vérlemezkék, úgy mondva, „csapdába estek” vagy „elkaptak”, már nem tudják ellátni természetes funkciójukat.
Nem frakcionált heparinok Van egy nagyobb kockázat kivált egy HIT-et, mint például Clexane, kis molekulatömegű frakcionált heparin.

Tünetek

Nincs tünet általában heparin-indukált thrombocytopenia esetén fordul elő I. típusú a vérlemezkék csökkenése spontán módon ismét normalizálódik. Ez az oka annak, hogy ez a típus általában úgy fordul elő, hogy az érintett személy még csak nem is veszi észre.
A a vérlemezkék számának jelentős csökkenése a II a heparin-indukálta thrombocytopenia gyakran vezet kifejezett tünetek a hiány.
A bőr nekrózisát észlelhetjük a heparin injekció helyén, a bőrön kékesfeketévé válik. Ez egy kifejezés Sejthalál ezen a ponton.
A heparinnal kiváltott trombocitopénia révén a vérlemezkék aktiválódnak és összerakódnak, Trombózis (Vérrögök) az erekben. Ennek eredményeként a szállítandó szövet már nem lesz megfelelő módon ellátva vérrel, valamint a vérből és a hordozóból származó tápanyagokkal hatalmas károk attól. Ha nem hajtják végre megfelelő időben, szükség lehet az érintett végtag amputálására.
Amikor a trombózis szervekben manifesztálódhat Strokes, Szívroham vagy egy Tüdőembólia életveszélyesek.

A tünetek spektruma megmutatja, hogy mennyire veszélyes lehet a II. Típusú heparinnal kiváltott thrombocytopenia.

Diagnózis

A heparin-indukált thrombocytopenia különösen a Vérszámlálás. Itt lehet Mérjük meg a vérlemezke csökkenését. Az 50% -nál nagyobb csepp riasztó, az értékek általában 100 000 vérlemezkék / mikroliter alá esnek.
A II. Típusú HIT jelenlétének pontosabb becslése az ún 4 T pontszám megütni.
Fontos paraméterek itt a va vérlemezkék fennmaradó száma (Trombocitopénia) a heparin beadása és a hulladék megkezdése között eltelt idő (A hulladék ütemezése) mennyire súlyos a szövődmények van-e trombózis, az injekció beadásának nekrózisa vagy más megnyilvánulások, és vannak-e ilyenek különböző okokból trombocitopénia esetén.
Két pont nullát kap. Minél nagyobb a pontok száma, annál valószínűbb, hogy heparinnal indukált II. Típusú thrombocytopenia fordul elő.
Új módszerek, az úgynevezett ELISA vagy HIPA teszt, engedélyezze a Antitestek kimutatása. A pozitív teszt eredmény és a vérlemezkék egyidejű csökkenése a HIT értéket képviseli, a negatív teszt azonban ezt kizárja. Németországban elsősorban a HIPA-tesztet (heparin-indukált vérlemezke-aktiválási vizsgálat) használják.

terápia

A terápia legfontosabb lépése ez a heparin azonnali abbahagyása II. típusú HIT gyanúja esetén.
A heparint tartalmazó egyéb gyógyszereket sem szabad többé felhasználni a lehetséges szövődmények megelőzésére. Ide tartoznak a heparint tartalmazó kenőcsök vagy katétermosók is. A antikoaguláns kezelés rajta kell legyen nem heparin alapú anyagok az alapbetegség kezelésére, és mindenekelőtt a HIT által okozott keringési rendellenességek elkerülésére.
Ez általában az eszköz argatrobán (Argatra) használt. A drog danaparoid A heparinnal való szerkezeti hasonlósága miatt allergiás reakciót is okozhat. Használat előtt ezért tisztázni kell, hogy a HIT kiváltó antitestek reagálnak-e danaparoiddal is.
Ha a HIT már súlyos trombózist váltott ki, fibrinolízisre lehet szükség. Ez azt jelenti, hogy a vérrögök gyógyszeres kezelés útján feloldódnak.
A heparin-indukált thrombocytopenia újbóli megjelenésének megakadályozása érdekében kerülendő a heparin-allergia. Beteg személyi igazolványa vagy Allergia átadása és nem szabad megemlíteni a kórházban vagy az orvosnál történő új bemutató esetén.