Rektális rák

meghatározás

A végbélrák a végbélrák. Mivel fejlődése során nem különböztethető meg egyértelműen a vastagbélrákotól, a vastagbélrákotól, a két klinikai képet gyakran colorectalis carcinomaként foglalják össze. A vastagbélrák a 3. leggyakoribb rák a férfiakban és a 2. leggyakoribb rák a nőkben, elsősorban 50 éves kortól jelentkezik, és fejlődése egyes életmód-tényezőkkel összefügg. A betegség tünetei, például a vér a székletben és a bél szokásainak változása, nem nagyon jellemzőek. Ha korán felismerik, a rák nagyon jó prognózissal rendelkezik. Mivel az egészséges egészséges lakosság 6% -ánál fordul elő vastagbélrák 40. életévük után, Németországban strukturált prevenciós programok vannak.

További információ a témáról: Vastagbélrák szűrés

Rektális rák kezelése

A végbélrák kezelése annak stádiumától függ. A terápia egyik alapvető eleme a daganat teljes műtéti eltávolítása, ideértve az áttétek eltávolítását is. A műtéti eljárás egyebek mellett a daganat helyétől is függ. A kísérő kemoterápia és a sugárterápia a tumorsejttől és a TNM osztályozásától függ (lásd fent). Rektális rák esetén a II. És III. Stádiumban a sugárterápia, esetleg kemoterápiával (radiokeemia kezelés) kombinálva a műtét előtt és után a kemoterápiával. Ez csökkenti annak valószínűségét, hogy a daganat a kezelés befejezése után megismétlődik, javítja a túlélés esélyét, és enyhébb műtéti kezelést eredményezhet, ideális esetben a sphincter megőrzésével. Ha a végbélrák gyógyíthatatlan daganat a terjedése vagy más szervek bevonása miatt, hozhatunk intézkedéseket a tünetek enyhítésére. A stent, azaz egy cső alakú implantátum felhasználható a végbél átjárhatóságának biztosítására. Alternatív megoldásként a tumor tömegét lézerrel lehet csökkenteni. Áttétek esetén a túlélési idő meghosszabbítása érdekében a kockázatok mérlegelése után polikhemoterápiát (kemoterápiát több különféle hatóanyaggal) lehet elvégezni. Az életminőség javítása érdekében az egyes máj- és tüdőáttéteket sebészeti úton is eltávolíthatjuk.

További információ a témáról: Vastagbélrák kezelés

OP

A végbélrák műtéti terápiájának célja a szükséges mennyiség és a lehető legkevesebb eltávolítása annak érdekében, hogy a tumorsejtet a lehető legjobban eltávolítsák a testből, és ha lehetséges, a záróizom működését fenntartsák. Ha sphincter tartósító eljárást lehet végrehajtani, akkor általában elülső végbél reszekciót alkalmaznak. A végbél érintett részét (= végbél) eltávolítják (= reszekció), és a csontok újra össze vannak kötve. Ezenkívül eltávolítják a mezorektumot, azaz a végbél lehorgonyzását a hashárton keresztül, amelyben az erek, az idegek és a nyirokcsatornák futnak. Ha a végbélrák túl mélyen van a végbélben, akkor nem lehet megőrizni a záróelemet. Ebben az esetben az úgynevezett "hasüregi végbél kiürítés" a választott kezelés. A végbélt amennyire csak lehet, távolítsuk el a hasüregből (= has). A csonkot ezután a hasfalba varrják. Ez létrehoz egy mesterséges végbélnyílást. A végbél fennmaradó részét és a záróizomot ezután eltávolítják a medencefenékről (= végbél). A sphincter izom fenntartásának határértéke körülbelül 5 cm a végbélnyílás felett.Manapság az esetek 85% -ában végbélrákkal lehet operálni, hogy megőrizzék a záróelemet. Nagyon kicsi, jól differenciált daganatok, amelyek nem vándorolnak a nyirokokba, endoszkóposan eltávolíthatók.

További információ a témáról: Kettőspont eltávolítása - van-e az élet nélkül?

Sugárzás

A sugárkezelés ajánlott a végbélrák esetén a II. És III. Stádiumban a műtéti kezelés előtt. A cél a tumor működőképességének javítása, a tumor megismétlődésének valószínűségének csökkentése és a túlélés javítása. Vagy rövid távú sugárzást egy hétig, ezt követi a műtét utáni héten, vagy hosszú távú sugárterápiát, amely 4-6 hétig kombinálja a sugárterápiát a kemoterápiával. Ebben az esetben a műtétet 3-4 héttel a kemoterápiás kezelés befejezése után hajtják végre. A terápia megválasztása attól függ, hogy a sebész megítélje-e a daganat primer működését.

metasztázisok

Sok betegnek a daganata már a test más részeire elterjedt, amíg végbélrákot diagnosztizáltak. A tumor helyétől függően települések alakulhatnak ki a hasi artéria körüli nyirokcsomókban (para-aorta), a medencefal és az ágyék nyirokcsomóiban. Az első szerv, amelyet a vér elterjedése érint, a máj és mélyen elhelyezett végbélrák esetén a tüdő. Ezt követően más szervek is befolyásolhatják a tumort, de ez kevésbé gyakori.

További információ a témáról: Áttétek vastagbélrákban

Egyidejű tünetek

A vastagbélrák tünetei nem nagyon jellemzőek. A betegek például vért jelentenek a székletben. Ezek azonban más betegségek, például aranyérbetegség során is előfordulhatnak. A vastagbélrákban szenvedő betegek gyakran aranyér is szenvednek. Ezzel szemben a vérzés hiánya nem zárja ki a karcinómát. A bél szokásainak hirtelen megváltozása 40 éves életkor után a rosszindulatú belek betegségére is utalhat. Ezen felül lehetnek kellemetlen szagú szelek és akaratlan ürítés a flatusban. Ezenkívül a betegek csökkentett teljesítményt és fáradtságot, valamint súlycsökkenést és hasi fájdalmat jelentenek. A tumor krónikus vérzése vérszegénységhez is vezethet. Szélsőséges esetekben a nagy daganatok bél obstrukcióhoz és a kapcsolódó tünetekhez vezethetnek.

További információ a témáról: Vastagbélrák tünetei

okoz

A vastagbélrák 20-30% -a családokban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy az a személy, akinek első fokú rokonai (főleg a szülők) szenvednek vastagbélrákban, 2-3-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki életében. Ezen felül néhány életmód-tényező fontos szerepet játszik. Különösen a túlsúlyos embereknél (BMI> 25), akik nem mozognak rendszeresen, dohányznak és sok alkoholt fogyasztanak, fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata. Ezenkívül az alacsony rosttartalmú, zsírtartalmú étrend és a vörös hús nagy fogyasztásának további negatív hatása van. A legtöbb vastagbélrák 50 éves kor után fordul elő. Az ilyen betegség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő embereknek fokozott a kockázata a vastagbélrák kialakulásának. Ha a családban van néhány betegség esete és a betegek észrevehetően fiatalok voltak a diagnózis időpontjában, akkor érdemes megfontolni a vastagbélrák genetikai okát. A genetikai okok között szerepel a Lynch-szindróma, más néven HNPCC (= örökletes nem polipózisos vastagbélrák), FAP (családi adenomatikus polyposis coli) vagy MAP (MYH-vel társított polipózis). Az ilyen genetikai rákban szenvedő betegeknek szigorúbb prevenciós vizsgálatokat kell végezniük annak érdekében, hogy időben meg lehessen állapítani és kezelni a rosszindulatú változásokat.

diagnózis

A vastagbélrák ideális esetben felismerhető egy megelőző vizsgálat során. Ezt 50 éves kortól ajánlják Németországban. Általában kolonoszkópiát végeznek. Ez lehetővé teszi a bél rendellenességeinek közvetlen felismerését, eltávolítását és a szövet vizsgálatát. Ha a vizsgálat rendellenes eredmények nélkül marad, 10 év elteltével ajánlott az ellenőrzés. Alternatív megoldásként a páciens számára felajánlható az a széklet évenkénti vizsgálata, hogy szabad szemmel nem látható (= okkult). Ha ez pozitív, akkor a további tisztázáshoz kolonoszkópiára is szükség van. Ha az eltávolított szövet vizsgálata során kiderül, hogy rosszindulatú daganat, további diagnosztikai intézkedéseket indítanak a daganat terjedésének a lehető legpontosabb rögzítésére. Ez magában foglalja a teljes kolonoszkópiát, a has ultrahang vizsgálatát és a mellkas röntgen vizsgálatát. CT vagy MRI vizsgálatot is végeznek. Rektális rák esetén merev eszköz, rektoszkóp segítségével vizsgálják meg a daganat magasságát. Ezen felül vérvizsgálatot végeznek, amelyben egyebek mellett a CEA daganatmarkert meghatározzák az előrehaladás nyomon követése céljából.

Mit jelent a TNM?

A TNM egy rákos osztályozási rendszer, amely három betűvel megpróbálja a lehető legpontosabban leírni a tumort és annak terjedését. A T leírja a tumort és annak helyi elterjedését. Mivel a daganatok a nyirokrendszerben és a test vérében is terjednek, nem elegendő a daganat leírása. Ezért az N írja le a nyirokcsomók részvételét a tumorszövetben. Az M leírja a tumor más szervekben, azaz a metasztázisokban letelepedését. A három tényező mérlegelése után a tumort egy stádiumba lehet sorolni, amely alapján a további terápia alapul.

További információ a témáról: Mit jelent a TNM?

Mit jelent a neoadjuváns kezelés?

A neoadjuváns terápia olyan kezelés, amelyet a daganatok műtétét megelőzően alkalmaznak. Ez lehet kemoterápia vagy sugárterápia, amelynek célja a daganat méretének csökkentése a műtét előtt, a művelet kezdeti helyzetének javítása céljából. Ez ideálisan biztosítja, hogy a nem működőképes daganatok továbbra is működtethetők legyenek, vagy hogy maga a műtét kevésbé terjedelmes legyen.

Irányelvek

Németországban a Német Rák Társaság, a Német Rák Segélyező Bizottság és a német Tudományos Orvosi Társaságok Munkacsoportja (AWMF) szabványosított iránymutatásokat bocsát ki, amelyek a legfrissebb tanulmányok alapján a rák, beleértve a vastagbélrák diagnosztizálására, kezelésére és nyomon követésére szolgáló ajánlott eljárást írják elő, leírni. Az orvosoknak szóló világos iránymutatások mellett az AMWF olyan irányelveket is kiad, amelyek kifejezetten a betegeknek szólnak és a diagnosztikai és terápiás megközelítést érthető módon akarják magyarázni. A jelenlegi iránymutatások szabadon elérhetők az AMWF weboldalán, és 2018 júniusáig érvényesek. Különböző nemzetközi szakszervezetek léteznek, amelyek hasonlóan az AMWF-hez a jelenlegi tudományos ismeretek alapján saját iránymutatásokat adnak ki. Ilyen társaságok például az Európai Orvosi Onkológiai Társaság vagy a Nemzeti Átfogó Rákhálózat.

Rektális rák utókezelése

Az utókezelés a daganat állapotától függ. A kórtörténet felvétele mellett a jelenlegi panaszok felvétele és a fizikai vizsgálat néhány vizsgálati módszer a végbélrák utókezelésének szerves részét képezi, ide tartozik a tumorsejtek markerének meghatározása, a kolonoszkópia, a máj ultrahangvizsgálata, a mellkas röntgenvizsgálata és a számítógépes tomográfia. medence. Mivel a második daganat kialakulásának valószínűsége az első két évben a legnagyobb, ezért a követő vizsgálatok ebben az időszakban különösen fontosak. Ezen túlmenően az egészség előmozdítása érdekében egészségvédő intézkedéseket, különösen a rendszeres testmozgást és az egészséges táplálkozást javasolnak a betegnek.

A helyreállítás esélyei / prognózis

A gyógyulás esélye és a végbélrák előrejelzése számos tényezőtől függ. A daganatos stádium mellett az egyedi tényezők is fontosak. Az esetek 10-30% -ában a tumor megismétlődik a vastagbélrák sikeres kezelése után. A második daganat kialakulásának legnagyobb a kockázata az első 2 évben, míg 5 év után a visszaesés kockázata nagyon alacsony. A műtéti halálozás 2-4%.

További információ a témáról: Vastagbélrák - Mi a prognózisom?

Életkor / túlélési esély

A végbélrák túlélési aránya olyan tényezőktől függ, mint például a beteg általános egészségi állapota vagy más, a rák stádiumában lévő társbetegségek. Az orvostudományban a túlélési arányt gyakran 5 éves túlélési aránynak nevezik. Míg az I. stádiumban szenvedő betegek statisztikai statisztikája szerint az 5 éves túlélési arány 95%, addig a II. Stádiumban 85% -ra, a III. Stádiumban 55% -ra esik. A IV. Szakaszban az 5 éves túlélési arány csak 5%.