pneumothorax
Meghatározása a pneumothorax
Alatt Tüdő összeomlás / pneumothorax (pneu = levegő, mellkas = mellkas): megértjük a levegő behatolását a tüdőtérbe (pleurális térbe), ami a tüdőszövet összeomlásához vezet.
Ennek oka lehet egy törött borda, de a széthúzott tüdőszövet felrobbantása (tüdőemfémia).
Besorolás / űrlapok
A tüdőmembrán (pleura) két lapból vagy rétegből áll.
A pleurális tér vagy rés a pleura két levele között helyezkedik el. Az a negatív nyomás, amely általában a pleurális térben uralkodik, felszabadul egy pneumothoraxban, és a tüdő összehúzódik belső erejük miatt.
Gondolkodhat úgy, mint amely vizet szolgáltat a két lemez között. Az üveglapok könnyen mozoghatnak egymás ellen, de nem választhatók el egymástól.
Ha a pneumothoraxon (tüdő összeomlás) kívül nincs olyan alapvető tüdőbetegség, amelyet radiológiai úton (röntgenfelületen) lehet azonosítani, akkor elsődleges pneumothorax-nak nevezzük.
Ha azonban a röntgen korábbi tüdőbetegséget mutat, akkor ez egy másodlagos pneumothorax.
Olvassa el erről is Pleurális punkció
A feszítő pneumothorax speciális formája: A feszítő pneumothorax esetén a levegő kívülről behatol a pleurális térbe (például egy késsel, törött bordával). Minden belégzéskor több levegő halmozódik fel, amely kiszorítja és összenyomja a puha és rugalmas tüdőszövetét. A szelepmechanizmus megakadályozza a levegő kijutását kilégzéskor. A szívet az ellenkező oldalra tolják.
Az osztást belső és külső pneumothorax-ra is el lehet végezni.
Belső pneumothorax lép fel a tüdőben (például az alveolusok felrobbantása miatt a tüdőemfémában), míg a külső pneumothorax pl. egy késtütés vagy egy törött borda okozza, amely áttöri a tüdőt. A pneumothoraxot gyakran serozus (seropneumothorax), gennyes (pyopneumothorax) vagy véres (hemopneumothorax) kiáramlás kíséri.
A bilaterális (bilaterális) pneumothorax az esetek csaknem 1-2% -ában fordul elő.
pneumothorax
- összeomlott tüdő
- Szélcső (légcső)
- Tracheális elágazás (Carina)
- bal tüdő teljes fejlettséggel
okoz
Az elsődleges pneumothorax oka általában az alveolák repedésében (szakadásában) rejlik (különösen az emfizema esetén fordul elő).
A tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és a tüdődaganat (hörgőkarcinóma) egyebek mellett másodlagos tüdőgyulladást okozhat. Ezt a klinikai képet a nem megfelelő pleurális punkció (például a CSF-diagnosztika részeként) vagy akupunktúrás kezelés okozhatja a tüdő területén.
A belső pneumothorax / tüdő összeomlását az alveolák robbantása okozza (például a fehérjehiány miatt). Például egy törött bordán keresztül, amikor a tüdőszövet áttört.
További információt a témakör alatt talál: Törött bordák
A tüdő hegyét megsérülhet és pneumothorax is okozhatja, ha a tűt a stellate ganglion blokád részeként helyezik be. Olvassa el erről bővebben a: Stellate ganglionok eltömődése
Tünetek / panaszok
A tünetek között szerepel:
- légszomj
- Mellkasi fájdalom és
- gyors légzés (tachypnea).
A feszített pneumothorax a tüdő összenyomását (megszorítását) és a mellkas üregének központi részének elmozdulását eredményezi, amelyben a szív található (mediastinum / mediastinalis elmozdulás) az ellenkező egészséges oldalra. A tüdőkompresszió itt is légszomjat (dyspnoyt) okoz. A feszültség pneumothorax másik tünete a sokk. Ezen a ponton meg kell jegyezni, hogy ez vészhelyzet.
Olvassa el: Varrás a jobb mellkason
diagnózis
A fizikai vizsgálat egy sötétebb (úgynevezett hiperszonikus) kopogó hangot derít fel az érintett területen, és hiányzik vagy még gyengébb a légzési hang.
A pneumothorax nagyon lenyűgöző lelet lehet a röntgenképben.
A leleteket legjobban a kilégzés (expirációs expozíció) után lehet megfigyelni. Az összeomlott tüdőt az átlátszóság csökkenése (kevesebb feketeség) mutatja az egészséges oldalához képest.
A pleurális tér, amelyet most levegő tölt be, sötét / fekete. Az erek rajza (fehér vonalak) nem látható. Feszültség-pneumothorax esetén a mediastinalis eltolódás itt is látható:
A szív árnyéka eltolódott. A CT (számítógépes tomográfia) hasonló képet mutat: az érintett oldal sötétebb (fekete), mint az egészséges, az érintetlen tüdőszövet fehéres jelölésként látható. A levegő egységes fekete formában jelenik meg mind a röntgen, mind a CT (számítógépes tomográfia) során.
Röntgen pneumothorax segítségével
Akut helyzetekben a hagyományos röntgen a leggyorsabb módszer a beteg tüneteinek - például légszomj vagy keringési krízis - okának kiderítésére. A további diagnosztikát csak akkor szabad megfontolni, ha a pneumothorax oka nem egyértelmű. A röntgenfelvételt két síkban állva kell készíteni, azaz a beteg elölről vagy hátulról, valamint oldaláról. Még egy mellkasi lefolyó behelyezése után is röntgen segítségével ellenőrzik a cső optimális helyzetét a mellkasban.
További információ a témáról: Mellröntgen (mellkasröntgen)
Röntgen pneumothorax
- bal tüdő (normál)
- szív
- összeesett a jobb tüdő
- Levegő a tüdőmembrán között
CT pneumothorax esetén
A számítógépes tomográfia (CT) nagyon hasznos lehet diagnosztikai eszközként a hagyományos röntgenfelvételek bizonytalanságai esetén. Például, ha van egy olyan betegség gyanúja, amely felelős a pneumothoraxért, a komputertomográfia úttörő eszköz lehet az ok megismerésében.
A fent említett spontán pneumothorax vonatkozásában a CT pontosabb előrejelzést adhat arról, hogy egy ilyen eset megismétlődik-e, mivel a tüdő finom változásai itt jobban ábrázolhatók, mint a hagyományos röntgenképnél. A szokásos röntgenfelvételekhez képest a számítógépes tomográfia tomográfjai lehetővé teszik az ok pontosabb lokalizálását.
Ultrahang pneumothorax esetén
A pneumothorax gyanúja esetén a beteg ultrahang vizsgálata kezdetben nem nagyon hatékony. Az ultrahang folyamat műszaki tulajdonságai miatt az ultrahang levegője részben akadályozó hatással van a tényleges vizsgálatra. Másképp viselkedik, ha több folyadék van a mellhártyában. Ez jól bebizonyítható. Általában, ha pneumothorax gyanúja merül fel, a már említett két vizsgálat előnyösebb lehet. A normál röntgenfelvétel egyszerűen a legjobban ábrázolja a problémát az áttekintésében.
terápia
Kezdetben megfigyelhető egy kis pneumothorax, és a spontán regresszió az orr-oxigén beadásával felgyorsítható.
A tüneti pneumothorax, azaz olyan pneumothorax, amely az érintett személy számára egészségügyi problémákat okoz, légcsővel történő elszívással kezelhető. Ezt a módszert ún. Mellkasi elszívásként alkalmazzák.
Ha nincs teljes regresszió vagy a betegség megismétlődik, kivételes esetekben a tüdőszövet eltávolítható (pleurectomia).
Hogyan helyezzük el a mellkas csövet?
Az első lépés a megfelelő hely kiválasztása a beteg mellkasán. Alapvetően két olyan hely van, ahol mellkasi lefolyót lehet elhelyezni. Az egyik a középső oldalsó borda ketrecében helyezkedik el a 4. és 5. borda között. Az itt bevezetett csatornát Bülau csatornának hívják.
A második opciót Monaldi vízelvezető rendszernek nevezik, és a felső mellkas közé illesztik a 2. és 3. bordák közé.
A vízelvezető rendszer telepítése előtt helyi érzéstelenítést alkalmaznak, amely eltereli a szekréciót vagy a vért és a levegőt. Ezután egy apró bőrmetszetet készítünk szikével és az alsó borda felső széle ollóval vagy fogóval megmunkálva. Ez addig zajlik, amíg a megfelelő teret, az úgynevezett pleurális teret el nem érik. Ez nagyjából a mellkas és a tüdő között fekszik. Miután a lefolyót elhelyezték, bőrvarrattal rögzítik a beteghez és vakolatot helyeznek fel. Ezután a csatlakozás egy zárt rendszerhez, amely vízzárból és egy szekréciós tartályból áll, amelyet szívásnak vetnek alá. A mellkasi ürítés megfelelő illeszkedését és terápiás hatását röntgen segítségével ellenőrzik.
Olvassa el erről bővebben a: Mellkasi elfolyás
Hogyan lehet eltávolítani a mellkas csövet?
A mellkasi csatorna eltávolítását a kezelő orvos hozza meg néhány napos megfigyelés után. A vizsgálati fázisokat ismételten elvégezzük, amelyek során a szívócsatorna ki van kapcsolva. Ezt egy röntgen követi, hogy megnézze, megújult-e a levegő vagy folyadék felhalmozódása a pleurális térben. Ha nem erről van szó, a csatorna eltávolítható. Ez elszívás és a tömlő feszültsége alatt zajlik. A bőrön lévő meglévő lyukat ezután egy steril kompresszorral lefedik, és kezdetben egy kötszerrel is összenyomják.
Mennyi ideig van a mellkascső a helyén?
A csatornát egy bizonyos indikáció érdekében, okból hozták létre. Ha ezt az okot kiküszöbölték vagy a kiváltó tényezőket minimalizálták, mérlegelni lehet a vízelvezetés eltávolítását. Így esetenként eltérő, hogy egy mellkascsőnek a helyén maradjon. Gondos mérlegelés után a kórház orvosi csoportja együttesen dönt. Lebontva azt mondhatjuk, hogy a vízelvezetés akkor húzódik, amikor a pleurális térben már nem halmozódik fel levegő vagy folyadék. Általában ez a helyzet néhány nap elteltével. A mellkas lefolyását több hétig a helyén is hagyhatja.
Mikor szükséges pneumothorax műtét?
A pneumothoraxhoz kapcsolódó visszatérő tünetek esetén a műtéti kezelést mérlegelni kell. A tüdőszövet bizonyított gyenge pontjait, amelyeket műszaki szempontból „bulla” -nak (hólyagnak) neveznek, szintén műtétileg helyre kell állítani. Ezek vékony bőrű, kiálló buborékok, amelyek spontán módon felszakadhatnak. A feszültség-pneumothorax forgatókönyve műtéti kezelést is igényel. Ha a mellkasi csőkezelés nem megfelelő, és a légszivárgás folytatódik, a műtétet is fontolóra kell venni. Borda törések esetén, amelyek szilánkok vagy törésdarabok miatt a pneumothorax oka, a probléma kiküszöbölésére műveletet kell végrehajtani.
A műtét során általában a potenciális szivárgási pontokat varrják, vagy a tüdő kisebb részeit eltávolítják. Ezenkívül az úgynevezett pleurodesis segíthet a tüdő összeomlásának megakadályozásában. A tüdő és a mellhártya össze vannak ragasztva. Ez a két bőr képezi a pleurális tér külső határát, amely a belső mellkas és a tüdő között fekszik.
Mennyi ideig tart a pneumothorax gyógyulása?
A pneumothorax gyógyulásához szükséges idő változhat, az okától és a történés mértékétől függően. Például úgynevezett spontán pneumothorax esetén az alveolák külső okok nélkül felszakadhatnak, és a levegő a pleurális térbe áramolhat. Ez javulhat, ha mellkasi lefolyót helyeznek el. Ha azonban gyakran fordul elő, szükség lehet az ok sebészi orvoslására.
Egy másik példában a feszítő pneumothorax, mint a pneumothorax minden formája esetén, a levegő a pleurális térbe áramlik, de ez a levegő nem távozik el. A levegő összegyűlik a pleurális térben anélkül, hogy kilélegzne. Ebben az esetben életveszélyes keringési leállás akkor fordulhat elő, ha a mellkasban lévő szerveket, például a szívet áthelyezik, vagyis félre tolják. A feszültség-pneumothorax mindig abszolút vészhelyzet, ezért a gyógyulás itt sok esetben hosszabb ideig tart, mint egy spontán pneumothorax esetén.
megelőzés
A pneumothorax esetében nincs tényleges profilaxis. Csak meg lehet próbálni megakadályozni a tüdő mögöttes betegségeit.
előrejelzés
Spontán pneumothoraxban, pl. Mellkasi vízelvezetéssel kezelt emfizema esetén a visszatérési arány (visszatérési arány) 20-50%
Kábítószer vagy műtéti kezelés után a visszatérés aránya 0-10%. A feszültség alatt álló pneumothorax életveszélyes.
Lehetséges-e a pneumothorax végzetes?
Elvileg a nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya halált eredményezhet. Ez megmagyarázza az ügy sürgősségét is. A veszély az érintett tüdő nem megfelelő szellőztetésében rejlik. Csak a tüdejének felével lélegezhet, úgymond. Ez észrevehető azon személyek számára, akiket a kifejezett légszomj és fájdalom együttesen érint. Ez keringési instabilitást és akár sokkot is okozhat, amelyek veszélyeztetik az érintettek életét. Ha úgynevezett feszültség-pneumothorax alakul ki, nemcsak súlyos légszomj, hanem fokozott az oxigénellátás hiánya a testben, ami félelmet, nyugtalanságot és akár pánikot is kiválthat. Mivel ez akut, életveszélyes klinikai kép, ha nem kezelik, az érintett személy meghal.
Milyen következményekkel járhat a pneumothorax?
A pneumothorax első következménye a visszatérés. Ez valószínűleg spontán pneumothorax esetén. Ezenkívül a késleltetett ellátás keringési zavarokhoz vezethet, egészen a szívmegállásig.
A mellkasi ürítés következményeként fertőzések fordulhatnak elő, amelyek egyrészt a bőrben, másrészt a tüdőben és / vagy a mellhártyában is előfordulhatnak, úgynevezett pleiritiszként. A külső sérülés által okozott pneumothorax következményei lehetnek a bordák kedvezőtlen repedései, de a vér behatolása a pleurális térbe is, amely hemothorax néven ismert. Ha a problémát egy műtét orvosolja, hosszabb kórházi tartózkodáshoz vezethet. Ha a tüdő egy részét eltávolítják a műtét során, azaz kivágják a jobb gondozás érdekében, a tüdő működése károsodhat.
Pneumothorax edzés közben
Pneumothorax előfordulhat edzés közben, különösen fiatal és sportos embereknél. Egyrészt traumás, azaz külső, hegyes vagy tompa erő révén, amely megsérül a mellkason. Másrészt, a traumás formán kívül a leggyakoribb spontán pneumothorax is. Ez gyakrabban fordul elő vékony és magas, 15 és 35 év közötti férfiakban. Gyakran ezek a dohányosok és genetikai hajlamuk van a pneumothorax kialakulására. A megnövekedett erőfeszítésekkel ez a forma mélyebb, erőteljesebb légzést eredményez, amely az alveolusokat eltörheti. A levegő áthatol a mellhártyában és kialakult egy pneumothorax.
Pneumothorax műtét után
A pneumothorax is kialakulhat műtét után. Ha a mellkason beavatkoznak a pleurális tér felnyitására, ez elkerülhetetlen. Ezért a mellkasi csatornákat mindig ilyen típusú műtéten helyezik el, amelyek hozzájárulnak a műtét utáni gyógyulási folyamathoz.
Bizonyos egyéb orvosi cselekmények pneumothoraxhoz is vezethetnek. Központi vénás katéterek felhelyezésekor a nyaki vagy a válla melletti nagy erek átütődnek.Mivel a tüdő hegyei szintén a közelben vannak, véletlenül megütötte a tüdőt, és így pneumothoraxot hozhat létre.
A pneumothorax tünetei a csecsemőnél
Alapvetően azt lehet mondani, hogy az egészséges újszülöttnél a pneumothorax valószínűsége nagyon alacsony. Ez valószínűbb a koraszülötteknél, mivel a tüdő érése a terhesség utolsó néhány hetében befejeződik. Ha ezt nem teljesítik kellő mértékben, légzési distressz szindrómához vezethetnek. A fellépő tünetek a légszomj, azaz az elmélyült és a nyugalomban előrehaladó elégtelen légzés. Ezenkívül a nyálkahártya kezdetben kékké válhat, majd a bőr is. Egyéb tünetek lehetnek a vérnyomás csökkenése vagy a képtelenség letargiában reagálni.
Olvassa el erről bővebben a: Respirációs distressz szindróma újszülöttben