Hiszterektómia - a méh eltávolítása
szinonima
Szinonima: hiszterektómia (a görög "hisztér" = méh és "ectomia" = kimetszés alapján)
meghatározás
A histerektómia során, amelyet technikailag histerektómiának neveznek, a nő méhét különféle klinikai helyzetek alapján távolítják el. A méh eltávolításának általános oka a méh jóindulatú növekedése, az úgynevezett myoma. A rosszindulatú betegségek, például a méhnyakrák vagy az endometrium rák, amelyek ugyancsak a méh rákjai is lehetnek a méh eltávolításának okai.
Az orvosnak három különféle eltávolítási lehetősége van (hasi, hüvelyi, laparoszkópos). Ez a módszer a nőgyógyászatban a leggyakoribb.
Jelzések
Különbséget kell tenni a histerektómia indikációi között abszolút Indikációk, azaz azok az esetek, amikor a histerektómiát minden esetben el kell végezni, és relatív Javallatok, amelyekben a méh eltávolítása ajánlott, de nem feltétlenül szükséges.
Az abszolút jelzések a következők:
- Petefészek és Méhrák,
- szigorú Gyulladás a belső nemi szervek (ha ezeket nem lehet hagyományos intézkedésekkel ellenőrizni) és
- fenyegető Vérzés a méhből, mivel ezek előfordulhatnak például szülés során (csak akkor, ha ezt egyébként nem lehet ellenőrizni).
Relatív indikációk a következők:
- Izomdaganatok (miómák) vagy mások jóindulatú daganatok méhben,
- egy A méh prolapsa (A méh prolaps / süllyedése) vagy Méh süllyedés születés után
- összenövések az alsó hasban,
- egy Az endometriózis,
- Vérzési rendellenességek (gyakori, nehéz vagy fájdalmas menstruációs időszakok) vagy
- egy erős nagyított méh
- A Medencefenék depresszió
Végül azonban a nőknek mindig el kell dönteniük, hogy inkább bizonyos fájdalmakkal vagy kockázatokkal élnek-e, mint inkább a méh eltávolításával, és így feladják a terhesség lehetőségét. A nőgyógyász csak tanácsadói szerepet vállalhat.
végrehajtás
Most nőgyógyászok három Eljárások állnak rendelkezésre a méh eltávolításához. Melyik ezek közül a legmegfelelőbb egy adott beteg számára, az egyes esetekre külön kell eldönteni. Ez a döntés elsősorban a betegség, az idős beteg vagy milyen fizikai állapotú, és milyen nehézségek vagy komplikációk várható el a műtét során (pl. társbetegségek, Gyulladás vagy megelőzte Tevékenységek), milyen nagy és rugalmas a méh, és mindenekelőtt mi a beteg kívánsága.
A három eljárás a méhhez való hozzáférésük szerint különbözik: Vannak hasi, a hüvelyi és a laparoszkópos hiszterektómia. Mindhárom lehetőségnél fontos, hogy a hólyag egy a Húgyúti katéter teljesen kiürült. Ezt a méh eltávolítása után ismét eltávolítják, néha néhány napig a helyén kell maradnia.
A legrégebbi módszer ez hasi hiszterektómia (Laparohysterectomy), amelyben az egész méh található Alsó has Eltávolítják. Nem olyan régen ez volt az egyetlen változat, ennek a hozzáférési útnak a döntő előnye, hogy nagy áttekintést kap a sebész, hogy szükség esetén elvégezhető legyen a műtét (pl. petefészkek) kibővíthető és a tapadások könnyen leválaszthatók. Ezért mindig választják ezt a módszert rosszindulatú betegségek esetén. Ez az eljárás akkor is hasznos, ha a méh jelentősen megnagyobbodott. A hasi hiszterektómia hátránya azonban, hogy a bőrön nagy bemetszés történik, amelyet a nagy heg, egy nagyobb a fertőzés kockázata, egy hosszú kórházi tartózkodás és egy hosszabb Gyógyulási idő kéz a kézben jár.
Ban,-ben hüvelyi hiszterektómia (Colphysterectomy) a méh áthaladhat a Hüvely eltávolítottuk rajta. Ez a módszer előnyös, mivel az eljárást hegesedés nélkül lehet elvégezni. Ezen felül, összehasonlítva a hasi histerektómiával, a gyógyulási idő rövidebb, és az okozott fájdalom általában csökken. Ezt az eljárást azonban csak akkor lehet elvégezni, ha a méh nem túl nagy.
A legújabb módszer ez laparoszkópos hiszterektómia. Ez egy minimálisan invazív eljárás. A hasfal nem igazán nyitott, de speciális eszközöket használnak A laparoszkópia a bőr apró bemetszésein keresztül a hasba vezetik. Egyrészt laparoszkópra van szükség, amely tartalmaz egy kis kamerát, nagyító rendszert és egy fényforrást, másrészt természetesen szüksége van a műszerekre a méh leválasztásának elvégzéséhez. Miután ez megtörtént, a méh eltávolítható a hüvelyen keresztül (laparoszkóposan elősegített histerektómia). A laparoszkópos segédeszköz még modernabb szupracervikális histerektómiaamelyen a méhnyak (Méhnyak) a testben marad. Az anyaméh (test) apróra darabolják, majd a hasfal bemetszésein keresztül eltávolítják.
Ezen felül választhat az egyik közül a méh teljes (teljes) eltávolítása, amelyben a teljes méh eltávolítva, beleértve a méhnyakot, és egy részleges (részleges) méh eltávolítás megkülönböztetik, amelyben a méhnyak a testben marad. Ban,-ben radikális hiszterektómia (ami rák esetén fordul elő), nemcsak a méh, hanem a tartóberendezés egy része, a hüvely felső része, a medence nyirokcsomói és, ha szükséges, a petefészek is eltávolításra kerülnek.
A méh eltávolítása után egy ideig el kell engednie. Az első négy hét során kerülni kell a sporttevékenységeket - a séták stb. Rendben vannak, ha jól érzi magát a vérkeringésének folytatása érdekében. A műtéti módszertől függően 2-3 hónappal a méh eltávolítása után megkezdheti az edzést.
Olvassa el a témáról itt: Hasi izmok edzése a méh eltávolítása után
A művelet időtartama
A méh különféle műtéti technikákkal távolítható el. Az alkalmazott módszert adaptálják az alapbetegséghez, így nem minden módszer használható minden betegségre. Ezért a művelet időtartama is változhat. Mint fentebb említettük, különbséget kell tenni a vaginális hiszterektómia között, amelyben a méh eltávolítása a hüvelyen történik, a hasi hisztekektómiát, amelyben az eltávolítást hasi bemetszés útján hajtják végre, és a laparoszkópos hiszterektómiát, amelyben a kezelő eszközöket kis bemetszésekkel helyezik be. Ez utóbbit gyakran kulcslyuk-technológiának nevezik. A műtét időtartama az alkalmazott eljárástól és a betegségtől függően változhat 1-3 óra utolsó.
LASH eljárás
Ban,-ben LASH erről szól laparoszkópos szupracervikális hiszterektómia. Ez az eljárás a méh eltávolításának egy módosított formáját képviseli, a LASH-ra kizárólag a jóindulatú betegségek a méhben, és nem alkalmas rák vagy rákkeltő betegségek kezelésére. Az eljárás jellegzetes betegségei a myoma és a méh izomrétegének endometriózisai (Adenomyosis méh).
A LASH segítségével a méh eltávolítása a legkisebb, néhány milliméter méretű műtéti hozzáférési pontok felhasználásával történik. Ezért csak nagyon kicsi sebészeti seb keletkezik. Ezt az eljárást nevezik minimálisan invazív műtét. A méhnyak egy része a helyén marad. A LASH néhány előnyét és hátrányát az alábbiakban tárgyaljuk.
Előnyök: A LASH előnyei és hátrányai jelenleg még különféle vizsgálatok tárgyát képezik a tanulmányok összefüggésében. Úgy tűnik azonban, hogy van néhány előnye a betegeknek, így a LASH modern eljárásként határozottan igazolható. A kis műtéti bejáratok csak olyan kis sebeket eredményeznek, amelyek nagyon jól gyógyíthatók. A beteg gyorsabban gyógyul. A medencefenék megőrzésével ritkán jelennek meg olyan következmények, mint az inkontinencia vagy a szexualitás romlása. Még nem határoztuk meg egyértelműen, hogy ezek milyen ritkák a többi eljárásnál. A komorbiditások kockázata (morbiditás) alacsonyabb, mint más módszereknél. Az intraoperatív szövődmények szintén ritkábbak. A fekvőbeteg tartózkodása rövidebb, a gyógyulási szakasz pedig gyorsabb. A LASH azonban nem végezhető el járóbeteg-alapon. Ezt gyakran tévesen feltételezik, de nem az.
Hátrányok: A LASH-nak vannak bizonyos hátrányai is, amelyeket röviden meg kell beszélni ezen a ponton. Mivel a méhnyak egy része a helyén marad, a páciensnek a méh eltávolítása után továbbra is vigyáznia kell a rák szűrésére. Enyhe posztoperatív menstruációs vérzés is lehetséges. Ez a helyzet azoknak a betegeknek a körülbelül 10–17% -ánál, akiknél LASH-kezelést végeztek.
A méh eltávolítása menopauza alatt
Sok nő reméli, hogy a hysterektómia megakadályozza őket Változás kora kap.
Ez azonban nem ez a helyzet. Éppen ellenkezőleg: A távolság a méh lehet a menopauza korai kezdete ólom, különösen, ha a A petefészkeket is eltávolítottuk válik. Ezt más néven műtét utáni menopauza mert ebben az esetben a menopauza megjelenését a petefészek műtéti eltávolítása váltja ki.
A petefészkek ehhez nélkülözhetetlenek Termelés a Nemi hormonok felelősségteljes, és így ellenőrizni kell a női kontroll ciklus. Val vel Mulasztás a Hormontermelés tegye a tipikus menopauzás tüneteket, mint például a Forró villanások, Hangulatingadozás és Baj alszik a.
Még ha a petefészek is megmarad a testben, amikor a méh eltávolításra kerül, funkciójuk gyakran idő előtt romlik, így ebben az esetben is a nők korábban lépnek be a menopauzaba (átlagosan Négy év korábban, mint nőkben, akiknél histerektómia nem fordul elő).
Az ebből eredő menopauzás tünetek például a Hormonterápia kezelni kell. A a test saját női nemi hormonjai (Az ösztrogének) helyébe. A postmenopauzális hormonterápia azonban nem mentes a kockázattól.
Amellett, hogy pozitív hatással vannak a menopauzás tünetekre és például az osteoporosis elleni védőhatásra Malignus betegségek kialakulásának kockázata (különösen Mellrák) jelentősen megnőtt. Szintén a Lábvénás trombózis és Tüdőembólia ezáltal jelentősen megnő. A hormonterápia alkalmazását ezért csak alapos mérlegelés után szabad meghozni részletes tanácsadás orvoshoz kell vinni.
A hiszterektómia kockázata
Manapság a méh eltávolítása gyakran elvégzett eljárásamit a legtöbb nőgyógyász ismer. Ennek ellenére a műtét során is megtörténhet szövődmények jön. A méh eltávolítása, mint bármely más műtét, általános Működési kockázatok.
Ebbe beletartozik Vérzés a műtét alatt és után, Sebgyógyulási rendellenességek, fertőzések a sebészeti seb, valamint az egyik A szomszédos szervek sérülése, bosszant és Véredény. A műtét után normális a mérsékelt vérzés néhány napig.
vérzés ez azonban erős vagy ha egyéb tünetek, például láz jelentkezik, fertőzést kell feltételezni. Ez a műtét utáni kialakulásához is vezethet Vérrög gyere (trombózis), amelyek lazulnak és lő a tüdőben tud (Tüdőembólia). Ez potenciál életveszélyes állapot.
Ennek elkerülése érdekében azonban minden kórházba befogadott beteg kap egyet Trombózis megelőzése formájában Heparin fecskendők, mint például Trombózis harisnya.
Általánosságban elmondható, hogy a hysterektómia kockázata is a A hiszterektómia típusa függő. Vajon a méh keresztül a Hüvely Eltávolítva a lehetséges kockázatok a hüvely és / vagy húgycső műtét utáni szűkítése, vagy másodlagos vérzés kialakulása zúzódások (vérömlenyek), mint például Fájdalmas közösülés az előtérben.
Amikor a méh eltávolításra kerül Hasfal Másrészt, valószínűleg a hólyag vagy a bél sérüléséhez, a sebészeti seb és összenövések jön. Szintén sérv lesz leírva.
Mindkét eljárás esetén a vakon bezárt hüvelyi csonk idő múlásával elsüllyedhet, így a nemi közösülés fájdalmas lehet. Az is szexuális vágyak és a szexuális ingerlékenység csökkentheti a méh eltávolítását, de az ellenkező eseteket is leírták.
A szövődmények teljes egészében előfordulnak gyakrabban ban,-ben A méh eltávolítása a hasi falon keresztül mint hüvelyi hiszterektómia esetén.
A hiszterektómiát követően a nők gyakran érzik magukat néhány hét fájdalom, de megfelelővel Fájdalom csillapító könnyű ellenőrzés alá kerülni. Egyes nők hosszabb tartósságról is beszámolnak tehetetlenség, fáradtság és gyengeség. Ez azonban ellentmondásos, mivel sok nő általában egy pozitív hatásuk általános állapotukra a méh eltávolítása után.
Hiszterektómia esetén megnő annak kockázata Vizelettartási nehézség (Hólyag gyengesége képtelenség fenntartani a vizeletet). Ezt kifejezik spontán vizelés nevetve, köhögve vagy nehéz tárgyakat emelve.
Azokban a nőkben, akiknek méhét menopauza előtt eltávolították, a petefészek általában a testben marad. Vannak azonban bizonyos bizonyítékok arra, hogy a méh eltávolítása miatt a petefészkek korábban leállnak, így a menopauza idő előtt bekövetkezhet (legfeljebb 4 évvel korábban). Természetesen ezeknek a nőknek a műtét után már nem lesz menstruációja, és nem lesznek képesek teherbe esni.
A méh illusztrációja
- Uterus -
méh - Méhcsúcs -
Fundus uterus - Méh bélés -
Tunica nyálkahártya - Méhüreg -
Cavitas uterus - Peritoneum borítás -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uterus - Méhtest -
Corpus uterus - Méhhüvely -
Szájhártya - Hüvely - hüvely
- Cervix - Nyaki méh
- Petefészek Petefészek
- Fallopian csövek - Tuba méh
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
- Uterus - méh
- Méhcsúcs - Fundus uterus
- Méh bélés -
Tunica nyálkahártya - Méhüreg - Cavitas uterus
- Peritoneum borítás - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uterus
- Méhtest - Corpus uterus
- Méhhüvely - Szájhártya
- Hüvely - hüvely
- Ágyéki szimfízis -
Ágyéki szimfízis - Húgyhólyag - Vesica urinaria
- Rectum - Végbél
szövődmények
Mint minden műtét esetén, a méh eltávolítása magában hordozza a szövődmények kockázatát. Egyrészt vannak a szokásosak A érzéstelenítés és annak lehetősége fertőzés. Ezenkívül a műtét során a méh szomszédos szervei, idegei, lágy szövetei és a szomszédos bőr megsérülhetnek. Még erősebbek is Vérzés ez bizonyos esetekben megtörténhet. Az eljárás után is megteheti Másodlagos vérzés, túllépés A hegesedés, összenövések az operált területen, károsodott hólyagfunkció és ritkán Vizelet- és széklet-inkontinencia (de csak veleszületett kötőszöveti gyengeség esetén és csak a műtét után néhány évvel). A szexuális érzés általában hisztrektómia után nem változik.
következményei
A méh eltávolításának valószínűleg a legfontosabb következménye a terhesség esélyének állandó elvesztése. Egy is Menstruációs periódus már nem fordul elő (kivéve, ha a méhnyakot nem távolították el). Hormonális hiány tünetei (amelyek a Változás kora hasonlítanak, így többek között Forró villanások és szédülés) csak akkor fordul elő, amikor mind a petefészket, mind a méhét el kell távolítani. Ezek a tünetek azonban elkerülhetők a szedéssel hormonok ellensúlyozzák.
Hiszterektómia költsége
A méh eltávolítására fekvőbeteg-körülmények között kerül sor. Az eljárás költsége mintegy 3000 euró. A költségeket általában az egészségbiztosítás fedezi.
A kórházi tartózkodás hossza
A hiszterektómia a fekvőbeteg-tartózkodás szükséges, különösen a műtét utáni első napokban A seb ellenőrzése valamint a beteg általános állapota nagyon fontos. A Kórházi ápolás kb 5-7 nap normális. Hosszabb tartózkodásra is szükség lehet bonyolult eljárások, a beteg rossz általános állapota vagy súlyos korábbi betegségek esetén.
Betegszabadság hossza
Azokat a betegeket, akiknek histerektómiája volt, körülbelül 5-7 napra engedik a kórházba. Ezen idő alatt természetesen betegszabadságon vannak és nem képesek dolgozni. Általában az operáció után kerül sor Betegszabadság kb. 2-3 hétiga jó gyógyulás biztosítása érdekében. Ha komplikációk vagy nehézségek vannak a gyógyulási szakaszban, hosszabb betegszabadságra lehet szükség. Ezért fontos, hogy a betegek nyomon követési vizsgálataik során jelentsenek tüneteket a kezelő orvosnak.
A sport folytatása
A teljes gyógyulás műtét után kell körülbelül 4 hét után elérhetô. Ez azonban a műtét lefolyásától, a beteg életkorától és általános állapotától, valamint a gyógyulási fázis függvénye, tehát nem lehet általános megállapítást tenni. A műtét utógondozásán olyan nőgyógyászati vizsgálatokat végeznek, amelyek során a gyógyulást követik, így a legjobb, ha egyénileg megbeszéljük a kezelő orvostól, hogy mikor lehet folytatni a sporttevékenységeket. Ha a pálya bonyolult és jól gyógyult, általában 4 hét után ismét sportolhat. Ugyanakkor vannak különbségek a testmozgás típusában és intenzitásában is. Különösen kerülni kell a nehéz súlyemelést a végleges gyógyulásig.
