Létfenntartó gép
meghatározás
A szív-tüdő gép olyan eszköz, amelyet a szív és a tüdő funkcióinak a testön kívüli áthelyezésére használnak. Ez átveszi a szív pumpáló és az oxigénellátási funkciót (=Oxigén dúsítás) a tüdő, miközben a szívet működtetik. Egy szív-tüdő géphez (rövid HLM) különféle magas orvosi technológiai követelményeket támasztanak, mivel ez részt vesz a test kritikus folyamataiben.
Funkciók
A szív-tüdő gépnek számos funkciója van.
Első, fő feladatuk, a vénás vér visszatérése a szívbe a Vena cava és a fő artériában (főütőér) dúsított formában (azaz oxigénben gazdag) szabadul fel újra. A szervek A szív és a tüdő a véráramból származik kivéve azokat a műveleteket, amelyek lehetővé teszik ezen szerveket. De közt kell lennie két véráram megkülönböztetés: az egyik kéz percenként mindkét szervön mozog 5-6 liter vér (úgynevezett keringési térfogat), másrészt a szív és a tüdőszövet szintén vérrel van ellátva, elvégre oxigénnel kell ellátni őket. Csak a keringési térfogat csökken, a szervek vérellátása megmarad, különben meghalnak.
Ez történik a szív-tüdő gépen deoxigénezett, használt vér a testből, és eredetileg a szén-dioxid (Szén-dioxid) tisztítva. Ezt a cellákban szokásos „bomlástermékként” hozzák létre, hasonlóan ahhoz, hogy az autó (benzin) elégetésekor a CO 2 miként alakul ki egy autóban. Ha ez megtörténik, a vér is vele lesz O² (azaz oxigén) szállított, azaz oxigénezett. Ezen a ponton ezt is meg lehet tenni Melegíteni vagy hűteni a vértamire szükség lehet hosszabb szívműtéteknél.
A dúsított oxigéntartalmú vér a szív-tüdő gépről a csöveken keresztül a testbe, pontosabban a fő artériába (aortába) pumpálják. Onnan a szokásos módon elosztják a Az artériák a test minden területén, mint például agy, Vese , Az izmokstb.
A műtétek során a szív-tüdő készülék általában néhány méterre van a betegtől, a műtőasztaltól és a sebésztől, és egy speciálisan képzett szívtechnikus üzemelteti. Ez figyelemmel kíséri a szív-tüdő gép működését a teljes műtét alatt, és megváltoztatja paramétereit, a műtéten és az aneszteztikuson (aneszteziológus) konzultálva.
Másodszor, a szív-tüdő gép lehetőséget nyújt az aneszteziológusra Érzéstelenítő gáz hogy vérbe kerüljön, és így viszonylag precízen ellenőrizze a érzéstelenítés elérni. Vannak kiegészítő eszközök és szelepek az eszközön.
Harmadik, a szűrő funkció. Betegeknél terminális veseelégtelenség szűrés elvégezhető a szív-tüdő gépen, amely az a elvén működik Dialízis gépígy mosja a vért. Ezek Szűrők és membránok beavatkozik a véráramba. Bizonyos módon erre is szükség van, mivel a műanyag alkatrészek mindig leválhatnak a csövektől vagy vérrögök az erekből, és embolia (azaz vérrögök) alakulhat ki a testben. Természetesen mind az eszközre, mind a csőre a legmagasabb orvosi követelmények és szabványok vonatkoznak, de még a mikroszkopikus részecskék is elegendőek az érér elzáródásához. (További információkért lásd: Kockázatok és mellékhatások)
Is lehet oldhatatlan gázbuborékok kiszűrjük a keringő vérből, így válik Légembólia, amelyben egy légbuborék gyűlik össze az edényekben.
Negyedik, a szív-tüdő gépen vért lehet hozzáadni, elterelni és tárolni. Ez különösen igaz a műveletekre fokozott vérvesztés van értelme. Ily módon a keringési térfogat csökkenthető a műtét kezdetén, és a vér egy zsákban tárolható a HLM-ben. Ha később megnövekszik a vérveszteség, akkor ezt a vért ismét eljuttatják, és ha szükséges, ugyanazon véredénybe adják vércsoport hozzá.
Meddig kell csatlakozni a szív-tüdő géphez?
A szív-tüdőgéphez való csatlakozás meddig függ attól, hogy milyen szívműtétet végeznek.
Általánosságban elmondható, hogy ez az idő a lehető legrövidebb, a komplikációk lehető legjobb elkerülése érdekében.
A műtét kezdetén kinyitják a mellkasát, és egyértelműen látható a szív. A szükséges előkészületek után a szívet csatlakoztatják a szív-tüdő géphez, majd a szívet mesterségesen állják meg egy káliumban gazdag szívápoló oldattal. Amíg a szív-tüdő gép átveszi a most csendes szív funkcióját, a szív működése megtörténhet. Miután elvégezték a műtét összes lépését, a szívet ismét stimulálják úgy, hogy önállóan verje, és fokozatosan kevesebb vér kerüljön át a szív-tüdő gépen, amíg teljes mértékben eltávolítható.
Ez az eljárás nagyjából azonos a legtöbb műtéttel, tehát az időtartam nagyban függ a műtéti módszertől, és nagyon különböző is lehet. A szív-tüdő gépen lévő két-három órás időtartamok biztonságosnak tekinthetők, mivel ebben az időben a szív nem tartósan károsodik.
Mennyi ideig csatlakozik a szív-tüdő géphez?
A szív-tüdő gép néhány napig átveheti a beteg szívének funkcióit. Ezt akkor használják, amikor a szív nem tudja folytatni teljes pumpáló funkcióját a bekövetkezett műtéti lépések után.
A szív- és tüdőberendezéshez történő csatlakoztatás több napig támogatja a szívet, amíg az újra nem működik teljesen. Az ezt meghaladó időszakok problematikusak, mivel a növekvő mellékhatások arányához kapcsolódnak.
A maximális csatlakozási idő szívroham után
Az akut terápián kívül a bypass műtét a szívroham későbbi szakaszában is elvégezhető.
Az ilyen műtétet akkor hajtják végre, amikor a törzstől távol eső három koszorúér vagy a törzs melletti két erek részben vagy teljesen el vannak zárva, és olyan tünetekhez vezettek, mint például szívroham. A szív-tüdő gép szükségességét ehhez a művelethez részletesebben tárgyalja az „A bypass művelet maximális csatlakozási ideje” szakaszban.
A maximális csatlakozási idő bypass műtét után
A bypass műtétet akkor hajtják végre, ha az egyik szívkoszorúér már nem eléggé áteresztőképességű, így a szív ellátása nem garantálható. Míg egy új artériát vagy vénát varrnak a szívre, és összekapcsolják a koszorúér artéria törzsével, addig a klasszikus műtét során a szívet leállítják és a szív-tüdő géphez csatlakoztatják. A teljes művelet körülbelül 4-8 órát vesz igénybe, amelyet számos tényező befolyásol.
Ebben az időszakban azonban a szív nem mindig kapcsolódik a szív-tüdő géphez, hanem csak addig, amíg az erek működnek. Az újabb, minimálisan invazív műtéti módszerek mesterséges szívmegállás és szív- és tüdőgép nélkül is elérhetők. A működtetendő részt U-alakú tartóval tartják a helyén, és stabilizálhatók oly módon, hogy a tartályokon történő működtetés lehetséges.
kóma
A szív-tüdő gép tiszta pótlási ciklust képvisel, és nem tudja hosszú ideig életben tartani a testet. Ez a helyettesítő csak a test alapvető funkcióinak elégséges, és csak anesztézia vagy mesterséges kóma alatt alkalmazható. A kóma vagy az érzéstelenítés a szív-tüdő gépi kezelés szerves része. Az embereket általában csak akkor ébredik fel a kóma, miután a test normális funkciói folytatódtak.
ellenjavallat
Azok a vészhelyzetek, amelyekhez a szív-tüdő géphez kapcsolódás szükséges, gyakran nem kínálnak időt a beteg kórtörténetének kiértékelésére. A szív-tüdő gép rendkívüli helyzet a test számára, de gyakran az egyetlen esély az érintett személyekre. Noha a kockázat jelentős, ennek elmulasztása sok ember számára költségeket okozhat életében.
A kockázat-haszon értékelést, amely figyelembe veszi a már létező betegségeket és a beteg általános állapotát is, gondosan kell elvégezni a tervezett beavatkozások során.
Kockázatok és mellékhatások
Beavatkozás a természetes szívbe nagy beavatkozás, és tart egyet Sokféle kockázat. A műtét során felmerülő "szokásos" kockázatokon túl a szív-tüdő gép használata is fennáll
a Microembolization: Mikroszkopikus részecskék leválnak az eszköztől vagy az érfalától, koagulálódnak (azaz összepattannak) és eltömítik az eszközt, vagy Hajók a betegben. Ezért szűrőket és antikoagulánsokat mindig használnak. Ez utóbbi miatt a beteg vére folyékonyabbá és kevésbé hajlamos a gyűrődésére, ugyanakkor problémákat okoz a sebésznek is, mivel a vérzést logikusan nehezebb megállítani. Tehát finomhangolásra van szükség itt.
oxigénhiány. Míg a tüdő milliárdnyi alveolusok teljes területe közel 200m² a vér oxigénellátásához, egy szív-tüdő gépben a kialakításnak köszönhetően csak 2-10m². Ennélfogva a diffúziós felület, amelyen a vér és az oxigén érintkezésbe kerül, sokkal kisebb, és a tüdő oxigénellátási funkciója csak hiányos.
Egy Immun reakció. Mivel a tömlők és eszközök idegenek a testben, immunválaszként reagál a keringésben lévő állítólag káros komponensekre. Szignál anyagokat szabadítanak fel a leküzdésére, ami gyulladásos reakciót és vészhelyzetben akár halált is okozhat.
- A Ödéma kialakulása. A vér és a szövet közötti nyomásviszonyok miatt több víz folyik az erekből a környező szövetekbe - a vér megvastagodik és a szövet duzzad. Az egyikről beszél Ödéma. A műtét után a betegek súlyosan ödémás és sok vizet tárolnak a lábukban és a karjukban. A test csak a műtét befejezése után veheti ki a vizet a szövetből, és visszajuttatja a vérbe - ami hirtelen túl nagy mennyiségű. Tehát a vesenek ki kell ürítenie a felesleges vizet a vérből (hasonlóan egy szárítóhoz, amely nedves ruhát dob, hogy a vizet kihúzza), ami különösen igaz a Veseelégtelenség problematikus.
szövődmények
A szív-tüdő funkció átvétele a szív-tüdő gép segítségével súlyos beavatkozás a testbe, és sokféle komplikációval járhat. A vért a gép mesterséges áramkörén keresztül mozgatják, és ez az anyag teljesen különbözik a természetes erektől. Ha a vért nem hígítják kielégítően gyógyszeres kezeléssel, trombusok alakulhatnak ki. Ezek a trombusok beragadhatnak kisebb erekbe, és stroke és egyéb infarktusokhoz vezethetnek.
Ezenkívül a vérkomponensek megváltozhatnak, és bizonyos összetevők túl kevés lehet. Ide tartoznak például a vér koagulációs tényezői. A víz- és sótartalom a szív-tüdő gépi kezelés során is eltolódhat, és életveszélyes szövődményeket válthat ki. A vér saját trombjain kívül a gépen lévő légbuborékok is bejuthatnak a vérbe, és keringési rendellenességeket is kiválthatnak. A vese és a tüdő működése is káros lehet. A megváltozott véráramlás közvetlenül idegrendszeri károsodást is okozhat az elégtelen oxigénellátás miatt. A szövődmények az érintett személy általános állapotától és a betegségtől függnek.
Ez a téma is érdekli: Légembólia
alkalmazási területek
A szív-tüdő gép különféle műveletekben használható, amelyeknél a szív műtétét igénylik. Ebbe beletartozik Fedél cseréje (Mitrális, aorta szelep) , Szívátültetés, Mesterséges szív telepítés,elkerülő, Szívhibák korrekciói és A nagy ellátó és ürítő szív ereinek műanyagai. De egy is Tüdőátültetés szükség esetén szív-tüdő gépet használnak.
kiadások
Az orvosi díj ütemezése szerint a szív-tüdő gép használatát alapdíjként 1850 euróra becsülik. Az összeg a terápia időtartamától függően növekszik. A kezelést teljes egészében az összes kötelező egészségbiztosító fedezi. A szív-tüdő gép már drága megvásárolható gép, amely csak néhány nagy klinikán elérhető. Az orvosi felügyelet mellett a helyszínen mindig van egy technikus, aki ismeri a gépet.
Miniatürizált extrakorporális keringés (MECC)
Ez a szív-tüdő gép kicsinyített változata, kevesebb mellékhatással. Mivel a HLM használata számos kockázatot jelentett, azt tovább fejlesztették és igényelték kevésbé invazív, és kevésbé kockázatos mechanizmus. Az eszköz lecsökkentésével a keringő vérrel érintkező idegen test felületét is minimalizálták, ami csökkenti az immunválasz kockázatát. A MECC rendszer töltési térfogata csak 500 ml (szív-tüdő gép vérkészlettel: több mint 2000 ml), azaz vörös vérsejtek kevesebbet süllyed. A MECC rendszerek szintén kisebbek és hordozhatóbbak, szemben a szív-tüdő gépekkel, amelyek nagyjából íróasztal méretűek. A MECC-t elsősorban a szívkoszorúér bypass műtétre fejlesztették ki, mivel ez a műtétek többségét képviseli, amelyeken az extrakorporális támogató rendszerek szükségesek. Keresztül A készülék heparin bevonása, csökken a vérképződés kockázata. Heparin egy olyan hatóanyag, amely vékonyítja a vért és tartozik az antikoagulánsok osztályába. Összegezve: a MECC a szív-tüdő gép továbbfejlesztett, csökkentett formája, amelyet főként a Bypass műtét használt. Különböző kockázatok csökkenthetők és a komplikációk aránya csökkenthető.
történelem
A szív-tüdő gépet először 1937-ben használták az amerikai sebész, John Gibbon. Sikerült a vénát a vena cava-ból egy oxigénkészítőbe irányítani, majd az oxigénben gazdag vért visszajuttatni a betegnek. Számos kudarc után 1953. május 6-án sikerült egy betegnél végzett műtét Pitvari kamra defektus. A vért 26 percig átvezette a szív-tüdő gépen, miközben Gibbon bezárta a lyukat a két pitvari kamra között. Műtétét kialakítónak és úttörőnek tekintik a szívműtét teljes területén.
