Belgyógyászat

bronchiectasia

A művelet menete:

A bronchiektazis olyan betegség, amelyet a légutak területének állandó megnövekedése jellemez. Befolyásolja a hörgőt, amelyek a szélcsőtől lefelé helyezkednek el, vagyis mélyebben a tüdőszövetben.

A hosszabbítók zsák alakú vagy hengeres alakúak, gyakran gennyes folyadékkal töltve.

okoz

A hörgők vannak A légzőrendszer része. Át kell menniük rajtuk keresztül belélegzett és kilégzett levegő minden lélegzettel. Számos oka lehet annak, hogy a hörgőkben megnagyobbodások alakuljanak ki, amelyeket orvosi szempontból bronchectasisnak neveznek.

Elvileg fog két különböző forma a bronchectasis megkülönböztetett.

A veleszületett forma különböző betegségekkel kapcsolatban fordulhat elő, ilyen módon Cisztás fibrózis, Kartagener-szindróma, alfa-1 antitripszin hiány és bizonyos formái tüdőgyulladás kiváltó okokként kell felsorolni. A veleszületett ok is okozhat Az embrionális fázisban kialakult rendellenességek hátterében. Ebben a formában születés a hörgők tágulása, amely a fertőzés forrása. Összességében a hörgőcsök elhullott formája az egyik nagyon ritka betegség.
A bronchectasis második formáját nevezik szerzett hörgőcsont jelölték ki. A korábbi időkben ez a hörgőcsökés formája többnyire azért merült fel A betegségek következményeiamelyek általában gyermekkorban fordulnak elő, például szamárköhögés vagy kanyaró. Manapság a viszonylag kiterjedt szabványos oltásnak köszönhetően ez az ok sokkal ritkább. A megszerzett hörgőkiválasztás azonban ma is előfordulhat. Ezt több tényező is okozhatja. Fertőzések és légúti gyulladások, például Influenza vírusok károsíthatja őket, és hörgőcsont kialakulását okozhatja. Itt meg kell említeni, hogy különösen a gyermekkorban és serdülőkorban előforduló fertőzések olyan mértékben károsíthatják a szövetet, hogy később kialakulhat a hörgőcsont. Is lehet idegen test vagy Daganatok A légutak kiszélesedése.

Néhány ritka esetben hörgőcsökés is előfordulhat idiopátiás merülnek fel. Ez azt jelenti nincs nyilvánvaló ok megtalálható, amely megmagyarázza a betegség eredetét.

A hörgőcsök diagnosztizálása

Az érintett emberek gyakran jönnek a háziorvosukhoz ennek a légzőszervi betegségnek a tipikus tünetei. Azok a szakemberek, akik diagnosztizálják és kezelik ezt a klinikai képet A pulmonológia szakemberei, amelyre a házi orvos általában áttételt ad ki.

A hörgőcsörést általában a képalkotó eljárás: nagy felbontású Komputertomográfia (Tüdő HR-CT). A Kórtörténet Az érintett személyek csoportja a kezelõ orvosoknak nyomokat is ad a betegség súlyosságának felmérésére. A legfontosabbak A panaszok jellege és időtartama, és hogy ezek bizonyos helyzetekben rosszabbak-e, mint másokban. Viselkedés mint Füst valamint a gyógyszeres kezelés és az információ arról, hogy Hasonló betegségek a családban szintén fontosak az adott orvos számára.

A fizikális vizsgálat kizárhatja más légzőszervi betegségeket, vagy megerősítheti a hörgőcsont diagnózisát. Ehhez a kezelõorvos használhatja a tüdő és a légutak hallgasd sztetoszkóppal és vizsgálja meg az egyéb tüneteket (lásd alább).

Tüdőfunkciós teszt segítségével megvizsgálható a tüdő és a légutak funkcionális képessége, amely nagymértékben csökkenthetõ a hörgőcsökékben, de más klinikai képekben is.

A végén ez is játszik A tüdő MR egyre növekvő szerep. Különösen, a kontrasztanyag-hélium (az emberre nem toxikus gáz) jobban meg tudja jeleníteni az MRI-ban a brochectasis-t.

Gyakorisági eloszlását

Kösz rendszeres oltások és modern antibiotikum terápia manapság a megszerzett hörgőtábla szignifikánsan kevesebb, mint korábban. A legtöbb bronchectasis Németországban más betegségek, főként cisztás fibrózis miatt fordul elő. Az egy populáción belüli frekvenciaeloszlást vizsgáló tanulmányok különböző számokkal állnak elő. Így ír le egy amerikai tanulmányt 52 bronchiektaasi eset 100 000 lakossal, míg egy ausztráliai tanulmányt 3,7 eset 100 000 lakosban körülír.

Tünetek

Az emberek, akik bronchectasisban szenvednek, elsősorban panaszkodnak termelő, azaz iszap előállítása, köhögni. Amikor köhögés jön általában nyálkás, rossz illatú szekréció az előtérbe melyik szintén véres képes és jellemző a hörgőcsökék klinikai képére. Ha kitölti a szekréciót egy pohárba vagy csőbe, akkor megteszi figyelje meg a három műszakot tud. A tetején hab lenne, közepén nyálka és alján lökés.

Mivel a hörgőcsökés kéz a kézben jár erős gyulladásos folyamatok A légutakban a gyulladás nem specifikus tünetei szintén társíthatók a klinikai képhez. Ez a megnövekedett testhőmérséklet, de tüdőgyulladással is megmutatkozhatnak.

Mivel a hörgők fontos részét képezik a Légző gázcsere képviselnek, és ezért egyformán az oxigénellátás fontos része A testünkben gyakran vannak olyan tünetek, amelyek csökkent oxigénellátással járnak. Ezek különösen a kezek A krónikus oxigénhiány változásai viszonylag könnyű megítélni. Lépjen oda egy idő után Nézze meg az üveg körmöket, mint például Dobpisztoly ujjai tovább. Az Órás körmök kifejezés azt a jelenséget írja le, hogy a kötőszövet a köröm nagyítja (hipertrófiás), és erre reagálva a körmök felfelé kinyílnak, kissé hasonlítanak az óraüvegre. A dobpumpa-ujj-tünetnek ugyanaz az oka, és leírja azt Az ujjak falának változásaamelyek mérete növekszik a krónikus oxigénhiány következtében.

terápia

A bronchectasis klinikai képe krónikusan fut és van a mai szempontból alapvetően nem gyógyítható. Azokat az alapbetegségeket, amelyek felelősek a hörgőcsökés kialakulásáért, mindig először kell kezelni. A jelenlegi terápiás elvek azon a kísérleten alapulnak, amely megakadályozza a betegség progresszióját. A terápia szokásos megközelítései általában fel vannak osztva három különböző csoport.

A orvosi terápia többek között támaszkodik Gyógyszeramelyek kiválósító hatásúak. Ezek a gyógyszerek például a következők: N-acetil-cisztein, állandó felhasználása bronhectasisban szenvedő betegeknél mindazonáltal ellentmondásos van. Megfelelő hidratáció Az érintett emberek számára azonban mindenképpen ajánlott, hogy a szekréció ne legyen túl vastag és könnyen köhöghető. Egy másik gyógyszer, amely különösen nélkülözhetetlen a légutak gyakori gyulladásában antibiotikumok. A köpet-elemzéssel végzett célzott terápia megelőzheti az életveszélyes tüdőgyulladást és más szövődményeket. Ha a kezelõ orvos a hörgõszövet gyulladásos reakcióit diagnosztizálja, a célzott kortizon-terápia indexálni kell.
A a terápia második nélkülözhetetlen formája a hörgőtökben a fizikai kezelés az érintettek. Ezt az érintett személy önállóan és rendszeresen elvégezheti, és ezt is végre kell hajtania. Itt fontos az úgynevezett „hörgő WC” A hörgők szekréciói naponta köhögtek kellene. Fontos ezt a manővert pontosan elvégezni, hogy a legtöbb nyálka a légutakból mozgósuljon. Kivételes gyógyszereket lehet felvenni ennek alátámasztására.
Először a szekréciónak át kell mennie könnyű megcsapolás a hát felső részén meg kell oldani, majd Köhögött törzstel és könyökkel térdre köhögve válik. Különböző segédeszközök vannak, amelyek megkönnyítik a nyálka köhögését. Ezek az eszközök a (z) Vibrációs masszőrök oldja fel a váladékot konkrét megtanulható gyakorlatokra, amelyek megkönnyítik az elválasztást. A köhögés azért fontos, mert a szekréció baktériumok gyűjtsön olyanokat, amelyek gyulladást és még veszélyes szövődményeket okozhatnak, mint például a Az agygyulladás (Agyi tályog) kiválthatja.
A a kezelés harmadik lehetőségeamely bizonyos esetekben nagyon hasznos lehet a a tüdőszövet sebészeti eltávolítása. Ennek azonban csak akkor van értelme, ha a gyógyszer és a fizikoterápia nem eredményes, és egy műtét lehetővé teszi és valószínűsíti a sikeres kezelést. A művelet lehet a a tüdő egész lebenye (lobectomy) vagy csak a szárny egy része, tehát az egyik Tüdő szegmens (Tüdő szegmens resection) el kell távolítani.

Nagyon fejlett betegségfolyamatok esetén a Tüdőátültetés képviselik az utolsó választás orvoslását.

előrejelzés

A bronchectasisokkal rendelkezők esetében ez a prognózis általában viszonylag jó. A terápiától függően képes Jelentősen megakadályozza a betegség progresszióját válik. A korszerű antibiotikumos kezelések és a következetes fizikoterápia, amelyek a fertőzéseket a lehető legnagyobb mértékben elkerülik, biztosítják, hogy a Élettartam ezzel a klinikai képpel általában nem rövidítik.

tanfolyam

A betegség lefolyása bronchectasisban szenvedő betegeknél a nagy hörgőkben fellépő irreverzibilis dudorok kialakulásának okától (bronchectasis) függ. Ha az ok például öröklött betegség, például cisztás fibrózis, akkor a betegség korán jelentkezik. Ha az ok később felmerül, például COPD, tuberkulózis vagy daganat révén, akkor a betegség csak később kezdődik.

Mivel ez egy krónikus betegség, a betegséget valójában nem lehet "gyógyítani", csak a betegség progresszióját le lehet lassítani vagy megállítani. A betegség lefolyása olyan tényezőktől is függ, mint például a beteg kora, az egyidejűleg fellépő betegségek, a betegség kezdete, a megelőző intézkedések betartása és a kezelés. A hörgőcsökés a légutak ismételt gyulladása és a hörgők szekrécióinak zavart kiáramlása eredményeként jelentkezik. Mivel a tüdőszövet károsodása visszafordíthatatlan és a betegség krónikus, kívánatos a betegség minél korábbi diagnosztizálása, hogy elkerülhető legyen a tünetek súlyosbodása és a betegség progressziója. A lefolyás pozitív befolyásolásához a legfontosabb dolog a szekréció rendszeres mozgósítása és köhögés. A légutak szellőztetésével meg kell próbálni elkerülni a tüdőfertőzéseket, és meg kell akadályozni a fertőzések szaporodását.

További információ a témáról: A tuberkulózis jelei és Nyálmas hörgők

Várható élettartam

Manapság alig korlátozott a bronchectasisban szenvedő betegek várható élettartama. Mivel a hörgőzsákok visszafordíthatatlanok, a betegség kimenetele jelentősen javítható, ha elkerüljük a fertőzéseket, és célzott antibiotikumos kezelés és egy rendszeres hörgőtábla segítségével kezeljük őket, ezáltal óriási mértékben csökkentve a komplikációk arányát. A modern orvostudománynak és a terápiás intézkedéseknek, valamint a kiegészítő megelőző intézkedéseknek köszönhetően ritkábban fordul elő olyan komplikációk, mint a fentebb említett gyakori hörgő-tüdő fertőzések, tüdő vérzés és nagy mennyiségű gennyesedés pleurális empiema vagy tüdő tályog formájában. A bronchectasisban szenvedő betegek várható élettartama a korábbi években, azaz a hatékony antibiotikus kezelés bevezetése előtt nagyon korlátozott volt. A jó alapvető immunizálás, a magas kockázatú betegek rendszeres oltásainak és különálló oltásainak köszönhetően a prognózis és így a várható élettartam az évek során jelentősen javult.

röntgen

A mellkasi röntgen nagyon hasznos lehet, ha gyulladásos bronchectasis, azonban ez nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez. A hörgőkörcsével szenvedő betegek röntgenfelvételénél a hörgők zsák alakú vagy hengeres alakú kiterjedései, gyakran gyulladásos módon megvastagodott hörgőfalak láthatók. Ennek eredményeként párhuzamos vonalak képe, más néven villamosvonalak vagy vasútjelek.Folyadék szint is látható lehet. A késői stádiumban a tüdő károsodása nyilvánvalóvá válik, mivel a tüdőszövetet számos vékonyfalú és esetleg folyadékkal töltött üreg váltja fel. A kép hasonló a tüdőfibrózis végső szakaszaiban láthatóhoz, és "méhsejt tüdőnek" hívják.

Tudjon meg többet a témáról itt: A mellkas röntgenképe

CT

A nagyfelbontású számítógépes tomográfia (HR-CT), a mellkas nagyfelbontású képalkotó képe (CT-mellkas) megbízható módszer a hörgőcsökés kimutatására. A hörgők párhuzamos és gyulladásos módon megvastagodott falai vannak, úgynevezett "villamosvonalak" vagy "vasúti jelek". A hörgők megnövekedettnek, levegővel töltött és gyakran nyálkahártyásnak tűnnek, mivel a hörgőt erek kísérik, és ezek a megnagyobbodott hörgők körül helyezkednek el, ez egy tipikus „jelzőtábla gyűrűs szerkezetet” eredményez.

Mikor kell egy műtét?

A műtéti terápiát különösen a fiatalabb betegek, akiknél bronchectasis, hemoptysis gyakori előfordulása (vér köhögése), illetve a konzervatív terápia kudarca vagy különösen súlyos betegség képezik. A műtét különösen akkor hatékony, ha a változások csak az egyik oldalon a tüdő meghatározott szakaszát érintik. A műtéti technikák, amelyeket itt figyelembe lehet venni, a tüdő egy részének eltávolítása (tüdőszegmens resection) vagy a tüdő teljes lebenye (lobectomia).

A művelet menete:

A bronchectasis leletének mértékétől függően a tüdő egyik részét (tüdőszegmensreekció) vagy a teljes tüdőlebenyt (lobectomia) eltávolítják. Ha a hörgőcsökés egyoldalú, a műtét a választott kezelés. A leletek méretétől és lokalizációjától függően egy vagy több szegmenst kivágnak a tüdő szegmenseinek határait követve a tüdő műtét során, általános érzéstelenítés alatt.