Neuroborreliosis - mi ez?

bevezetés

A neuroborreliosis a borreliozis egy olyan formája, amelyet baktériumok okoznak Borrelia burgdorferi indul. A baktérium Európában leggyakrabban kullancscsípéssel terjed.
A boreliózist leggyakrabban az úgynevezett vándorló bőrpír (Erythema migrans), kiütés a kullancscsípés után, de a Lyme-kóros betegek felén neuroborreliosis is kialakul.

Meningitis (agyhártyagyulladás), valamint számos egyéb neurológiai panasz.

Az okok

A neuroborreliózist a Borrelia burgdorferi baktérium fertőzése okozza. Európában a kórokozók leggyakrabban kullancscsípással lépnek be a beteg testébe. A közönséges fa kecske (Ixodes ricinus) a baktériumok fő hordozója.

A nyári korai meningoencephalitisvel szemben (TBE), melyet kullancscsípések is kiválthatnak, és amelynek magas kockázatú területe Dél-Németországban koncentrálódik, a borreliozis egész Németországban elterjedt.

A Borrelia átvitele a kullancsokról az emberekre legkorábban hat órával az állat megharapása után kezdődik. Minél tovább tartja a kullancs a beteget, annál nagyobb a Borrelia átterjedésének kockázata. Ezen túlmenően, ha a kullancsot nem megfelelő módon távolítják el, akkor a kórokozó gyakran átterjed, például ha a kullancsot eltávolítják.

Itt található a témával kapcsolatos összes információ: A kullancscsípés.

A tünetek

A neuroborreliosis általában csak néhány héttel-hónappal a baktériummal való fertőzés után alakul ki Borrelia burgdorferi. Az esetek akár 95% -ánál a meningitis (meningitis) jelentkezik. Az érintett személyt gyakran fejfájás, láz és merev nyak szenvedi. Az ideggyökereket a gyulladásos folyamat is befolyásolhatja, amely bénulás, szenzoros rendellenességek és fájdalom révén nyilvánul meg. Az egyoldalú vagy kétoldalú arcbénulás nem ritka, amikor az arcideg érintett (arcbénulás).

A tünetek általában hat hónapon belül megszűnnek. A betegek fennmaradó 5–10% -ában nemcsak a fej és az ideggyökér gyullad, hanem az agy és a gerincvelő is. Az érintett betegeknél járási rendellenességek, szédülés, egyensúlyzavarok, epilepsziás rohamok, inkontinencia, hallucinációk, beszéd- és hallási nehézségek, extrém fáradtság vagy egyéb pszichológiai tünetek jelentkeznek. A koncentráció és a memória gyakran korlátozott. A beteg rokonai vagy ismerősei néha megváltoznak a karakter. Az agyat közvetlenül érintő folyamatok általában hosszabb ideig tartanak, mint amikor a menin csak önmagában vesz részt.

További információ a témáról:

• Ezek a tünetek felismerik a neuroborreliózist.
• Arcbénulás

A diagnózis

A lehetséges neuroborreliosis legfontosabb indikációja a korábbi kullancscsípés. Ha az orvost tájékoztatták az ilyen állapotról, és a beteg a neuroborreliosis tipikus tüneteit mutatja, akkor idegfolyadékot (folyadékot) lehet venni a diagnózis megerősítésére. Ehhez kanül kerül beillesztésre a gerinccsatornába a hátulsó gerinctestek kiterjesztései között, és egy rész folyadékot ürítik. Ezt a laboratóriumban meg lehet vizsgálni.

A neuroborreliosisban a CSF-ben általában több fehérvérsejt van a fertőzés leküzdésére. Emelkedett a kórokozóval szembeni ellenanyagok szintje.Bizonyos esetekben nehéz lehet a neuroborreliosis diagnosztizálása bizonyosan, mivel az idegvízben gyakran nincs gyulladás, különösen a korai szakaszban. Az antitesttermelés elkezdése is eltarthat egy ideig.

A beteg tüneteinek más okainak kizárása érdekében gyakran képalkotó eljárást igényelnek (például CT, az agy MRI-je). Ha maga az agy érintett, akkor a képalkotás során gyakran megfigyelhető a sclerosis multiplex-szerű elváltozás.

CSF diagnosztika neuroborreliosisban

Az agyat és a gerincvelőt körülvevő idegfolyadékot folyadéknak nevezzük. Az idegvíz a CSF diagnosztikája céljából egy ágyéki punkció részeként nyerhető.
Neuroborreliosis esetén a CSF-ben gyakran vannak fertőzés jelei, például megnövekedett fehérvérsejtek száma, megnövekedett antitest szint a Borrelia burgdorferi kórokozó ellen, és néha megnövekedett fehérje szint. Különösen akkor, ha a folyadékban az antitest szint magasabb, mint a vérben, ez a neuroborreliosis jele.

Különösen a betegség korai szakaszában azonban a CSF-ben bekövetkező változások hiányozhatnak, így a CSF-vizsgálat / CSF-diagnosztika 100% -ig nem lehet megbízhatónak bizonyulni a diagnózis meghatározásában.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: CSF diagnosztika

Az MRI a neuroborreliosishoz

Neuroborreliosisban a mágneses rezonancia képalkotásban (agy MRI) változások észlelhetők.

Amikor az agy megfertőződött, gyakran megjelenik az agy fehérjének károsodása, amely hasonló lehet a sclerosis multiplexben szereplőhöz. (KISASSZONY).
Ha elsősorban a maninges érinti, akkor a képalkotó anyagban a kontrasztanyag felhalmozódása figyelhető meg.

További információ a témáról itt: Az agy MR.

Miben különbözik a neuroborreliosis az MS-től?

A neuroborreliosis és a sclerosis multiplex megfelelő megkülönböztetése érdekében különféle vizsgálatokat és tényezőket kell figyelembe venni. Ez magában foglalja a betegség körülményeinek megkülönböztetését, a panaszokat, a leleteket, a mágneses rezonancia tomográfiát, az elektrofiziológiai vizsgálatokat, a folyadékdiagnosztikát, a laboratóriumi vizsgálatokat, a szemészeti vizsgálatokat, a szcintigráfiát és a szív vizsgálatát.

A sclerosis multiplexben a betegség kialakulásától függően 23-30 vagy 35-40 év között lehet. Lehet, hogy genetikai hajlam van. Egyes szerzők a fertőző betegségek és a sclerosis multiplex közötti összefüggést javasolják. Más szerzők elképzelhetik a kapcsolatot a bélbetegségekkel. Napjainkban a betegség csak a központi idegrendszert érinti. Másrészt a neuroborreliosis bármilyen életkorban kialakulhat. A kullancscsípés kiváltja a neuroborreliózist. A fertőzés kockázata az egyéni és genetikai tényezők miatt változhat. A betegség nem csupán a központi idegrendszerre korlátozódik, hanem más szervekben is megnyilvánulhat.

A neuroborreliosis és a sclerosis multiplex tünetei nagyon hasonlóak lehetnek. Neuroborreliosis esetén azonban általában az arcbénulás, a szívizom-gyulladás és más tünetek és rendellenességek a szívben, bőrváltozások, májkárosodások, gyomor-bél traktus, urogenitális rendszer, garat, tüdő és melléküregek is azonosíthatók . A sclerosis multiplexben ezek a tünetek általában nem jelennek meg. A sclerosis multiplexet viszont a Charcot triád jellemzi. Az összes többi tünet nagyon hasonló, tehát a tünetek alapján nem lehet különbséget tenni.

Meg lehet különböztetni a kurzust. A sclerosis multiplexet a visszaesések időszaka és a remisszió fázisa jellemzi. Általában a betegség hirtelen jelentkezik, percekben vagy órákban, vagy legfeljebb napokban. Hét-hónappal a kialakulása előtt azonban a sclerosis multiplex olyan specifikus tünetekkel jelentkezhet, mint fáradtság, fogyás, általános betegségérzés, izom- és ízületi fájdalom. Ezzel szemben az akut neuroborreliosis neurológiai tünetei néhány nap alatt lassabban alakulnak ki. A tünetek oldódása hetektől évekig tarthat. A fennmaradó tünetek és a hosszú távú károsodások megőrződhetnek. Krónikus neuroborreliosis esetén a tünetek kevésbé kifejezettek, mint az akut formában. De a sclerosis multiplexkel ellentétben, nincsenek teljesen tünetek nélküli szakaszok.

A mágneses rezonancia képalkotásban gyakran nem mutatnak szignifikáns különbséget. A CSF diagnosztikájában a Borrelia elleni specifikus antitestek néha kimutathatók neuroborreliosisban. De ha nem lehet antitestet kimutatni, ez még mindig nem biztonságos kizárási kritérium. Fontos megjegyezni, hogy az ellenanyagok csak néhány héttel később az esemény után észlelhetők. Bizonyos szignálfehérjék azonban kimutathatók a neuroborreliosis korai szakaszában. Ezenkívül más módszerek is mutathatnak tipikus képet a neuroborreliosisról. De nem minden esetben ez a helyzet. Egy nagyon pontos szemészeti vizsgálattal a neuroborreliosis vagy a sclerosis multiplex különböző szempanaszai néha megfelelően feloszthatók. Egy további vizsgálat során a szcintillátor szcintigráfiája szerint neuroborreliosisban a nucid kumulációk találhatók az ízületi gyulladás különböző ízületeiben. De még ez sem használható bizonyos különbségtételként. A szív különféle módszerekkel megvizsgálható. A sclerosis multiplex általában nem okoz szívproblémákat. Ezzel szemben a neuroborreliosis esetén a szív korlátozása és károsodása nem ritka. A neuroborreliosis és a sclerosis multiplex megkülönböztetése érdekében átfogó vizsgálatra és számos kritériumra van szükség.

Az úgynevezett McDonald kritériumok felhasználhatók a sclerosis multiplex megbízható kizárására vagy meghatározására. Ezek leírják a sclerosis multiplex fontos jellemzőit.

Tudjon meg többet a témáról itt: A sclerosis multiplex diagnosztizálása.

Mi a tipikus kurzus?

Három szakasz van. Az első szakaszban a kullancscsípés helyén bőrváltozások lépnek fel. Bizonyos esetekben a test más részein vörös, emelt bőr megjelenése jelentkezik. Ehhez társulhat a fokozott hőmérséklet, fáradtság, általános betegségérzés, fejfájás és izomfájdalom, máj és lép duzzanat, kötőhártya-gyulladás és vér a vizeletben. Ebben a fázisban az "idegvíz", az ital, nem feltűnő. Az első szakasz kb. Néhány hét vagy hónap alatt tart.

Egy hónappal a kullancscsípés után az első szakasz a második szakaszra vált. A betegség most általánosítja. A bőr tünetei továbbra is fennállnak. Ezen túlmenően, az érintett személyek gyakran panaszkodnak a törzs, a karok és a lábak nagyon erős radikális fájdalmáért. A bénulás körülbelül 2 héttel a fájdalom kezdete után jelentkezik, általában az arcizmokra és egy bizonyos szemizomra, amely a szemét kifelé fordítja. Izom- és ízületi fájdalmakat, valamint a szem, a máj és a szív károsodását is okozhatja.

A harmadik szakaszban a fent említett krónikus panaszok alakulnak ki.

A krónikus neuroborreliosis tünetei

Körülbelül 5-10% -ban a neuroborreliosis harmadik szakaszba kerül. Ebben a szakaszban a gerincvelő és az agy krónikus gyulladása alakul ki, jellegzetes tüneteket okozva. A műszaki zsargon progresszív encephalomyelitisről is beszél. Ez szakaszosan fordulhat elő, és hónapoktól évekig tarthat.

A krónikus neuroborreliózist különféle kognitív korlátozások, valamint beszéd, hallás, járás, koordináció, mozgás és vizelési rendellenességek felismerik. Az erek gyulladása insulthoz vezethet. Ezen felül érzékszervi rendellenesség, zsibbadás és rendellenes érzés alakulhat ki. Ezt krónikus polyneuropathia néven is ismert. Ezenkívül ritka esetekben krónikus rohamok, hallucinációk és károsodott eszmélet fordulhat elő.

Olvassa el a témáról itt: A gerincvelő gyulladása.

Melyek a neuroborreliosis stádiumai?

A neuroborreliosis 3 szakaszában vannak tipikus tünetek

Az 1. stádiumot helyi fertőzési szakasznak is nevezik. Ez azt jelenti, hogy ebben a szakaszban helyi / lokális fertőzés jelentkezik. A 2. fokozatot általánosítási vagy szórási szakasznak is nevezik. Ebben a szakaszban a kórokozó a vér útján eljut a test más területeire. A 3. szakasz a késői szakasz

A terápia

Mivel a neuroborreliosis bakteriális fertőző betegség, antibiotikumokkal kezelik. Megfelelő készítmények a penicillinek, cefalosporinok és a doxi-ciklin. A gyógyszeres kezelés általában körülbelül három hétig tart.

Súlyos formákban, különösen ha az agyat is érintettek, tartós károsodások is előfordulhatnak.

További információ a témáról: Borreliozis kezelése.

Hogyan néz ki a terápia a késői stádiumban?

A késői terápia különféle intézkedésekből áll. Általában antibiotikumokat alkalmaznak. A késői stádiumban intravénás penicillin G kezelést javasolják 2-3 héten keresztül, vagy penicillin allergia esetén a cefalosporin kezelést javasolják 2-4 héten keresztül.

Ezenkívül tanácsos lehet egyénileg tüneti, gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés is. Például ergoterápia, fizioterápia és beszédterápia jelezhető. Ezen terápiák célja a meglévő készségek megőrzése és az erőforrások bővítése. A hangsúly az életminőség javítására és a lehető legnagyobb függetlenség megőrzésére az élet minden területén.

Fontos az is, hogy a rokonokat a terapeuták és az orvosok tanácsolják és utasítják. Bizonyos esetekben segítségre van szükség, és megfelelő tanácsokra van szükség a segédeszközökkel kapcsolatban.

Prognózis

A neuroborreliosis előrejelzése és a gyógyulás esélye a betegség súlyosságától függ. Az olyan forma esetében, amely csak a végtagokat érinti, az előrejelzés általában megfelelő az időben történő antibiotikum-terápiával.

Ha az agy is érintett, akkor gyakrabban fordul elő tartós károsodás, például bénulás vagy zsibbadás tüneteinek formájában. Ha a betegséget túl későn ismeri fel vagy nem ismeri fel, akkor krónikus lefolyás alakulhat ki, amely visszatérő formákban is megnyilvánulhat.

A neuroborreliosis hosszú távú hatásai

Ha a 2. stádiumban a neuroborreliosis tünetei nem gyógyulnak kellőképpen, akkor az ízületek károsodhatnak és így ízületi gyulladás következhet be. Károsíthatja a májat, a szívet és a szemet is. Ha szükséges, a bénulás, például az arcbénulás továbbra is fennáll.

Ezenkívül néhány szerző egy Lyme-kór utáni szindrómáról beszél, amelyet "fibromalgia-szerű" tüneteknek vagy "krónikus fáradtságnak" is neveznek. Ez leírja a neuroborreliosis utáni nem specifikus panaszokat. A tünetkomplexum magában foglalja a fáradtságot, a rossz koncentrációt és a hajtás hiányát. Vitatott, hogy ezek a panaszok valóban a neuroborreliosishoz kapcsolódnak.

A megelőzés

A nyári korai meningoencephalitisvel szemben (TBE) nincs oltás Lyme-kór ellen. Ennek megfelelően a neuroborreliosis ellen sem nyújthat orvosi védelmet. Tehát a legfontosabb profilaxis a kullancscsípések elkerülésére összpontosít. Nagyszerű szabadban tartás esetén a legjobb hosszú ruhát és zárt cipőt viselni.

A legtöbb kullancsot a föld közelében, a fűben vagy a bokrokon találják meg, ahol a beteg eltávolítja őket az áthaladásuk során. Világos színű ruházat segíthet a sötét kullancsok gyorsabb észlelésében. A szabadban töltött nap után a lehető leghamarabb ellenőrizze az egész testét, hogy nincs kullancs. Minél gyorsabban távolítják el a kullancsot, annál kisebb a kórokozók terjedésének kockázata. Még akkor is, ha már volt Borrelia-fertőzése, nincs későbbi immunitás.

További információ a témáról: Kullancs harapás.

A neuroborreliosis fertőző-e?

A neuroborreliosis a Borrelia-val fertőzött kullancsok útján terjed. Fertőzés emberről nem lehetséges. A fertőzés kockázata a régiótól függ, de összességében nem túl magas.

További információ: A Lyme-kór fertőző-e?