Diagnózis

A dexametazon-gátlási teszt

A dexametazon-gátlási teszt egy olyan teszt, amelyet akkor végeznek, ha hiperkortizolizmust gyanítanak. A hiperkortizolizmus, más néven Cushing szindróma, olyan betegségeket ír le, amelyek a megnövekedett kortizolszinttel járnak. Az emberi test anyagcseréjét negatívan befolyásolja a megnövekedett kortizol, és ez kiegyensúlyozatlanná válik.

Különböző tünetek fordulhatnak elő, például a törzs elhízása, csökkent glükóztolerancia, magas vérnyomás és izomgyengeség.

A jelzések

A dexametazon-gátlási tesztet Cushing-szindróma gyanúja esetén kell elvégezni. E vizsgálat célja a gyanú megerősítése.

Az alábbi tünetekben szenvedő betegek további tisztázást igényelnek: telihold arc, törzs elhízás, csökkent glükóztolerancia, magas vérnyomás, az ivarmirigyek működési zavara (férfiaknál merevedési zavarok, nőknél menstruációs cikluszavarok), izomgyengeség és mentális rendellenességek. Ezek a klasszikus tünetek, amelyeket ez a betegség okoz. Ezek előfordulhatnak külön-külön vagy együttesen, ezért mindenképpen komolyan kell venni és meg kell vizsgálni.

Tudjon meg többet a témáról itt: A Cushing-szindróma tünetei.

A rövid teszt

A teszt elve a kortizol elnyomásán alapul. Ehhez a beteg dexametazonot vesz. A dexamethoson szintetikusan előállított glükokortikoid, amelynek ugyanaz a hatása, mint a kortizolnak. A vizsgálat további elvének megértése érdekében meg kell érteni a mögöttes fiziológiát.
Annak érdekében, hogy a test kortizolt termeljen, stimulációra van szüksége. Ez az inger az ACTH (adrenokortikotropin) hormonból származik, amely az agyalapi mirigyben képződik, és onnan a véráramba engedi. Az ACTH eléri a mellékvesekért, és serkenti a sejteket kortizol termelésére. Ennek eredményeként nő a vér kortizolszintje.

Mivel azonban a túl sok kortizol káros, a test egy visszajelzési mechanizmust fejlesztett ki. A magas kortizolszint gátolja az ACTH felszabadulását. Ennek eredményeként kevesebb kortizolt termelnek. De amikor ez a szint ismét csökken, az ACTH szint emelkedik, és a mellékvesekéreg sejtjei ismét több kortizolt termelnek.

A rövid teszthez reggel vért vesznek a betegtől és meghatározzák a kortizolszintet. Ugyanezen a napon a betegnek éjfél körül kell bevennie a dexametazonot. Másnap vérmintát veszünk. Itt határozzák meg és értékelik a kortizolszintet. A szuppressziónak egészséges embereknél kell fellépnie. Ha nem erről van szó, a teszt pozitív, és további tisztázásra van szükség. E célból többek között el kell végezni a dexametazon hosszú tesztet.

A hosszú teszt

A dexametazon hosszú teszt a rövid tesztet követi. Ez eltér a végrehajtás időtartamától. Általában 3 napig tart, és többszöri adagot tartalmaz a dexametazon.

A teszt elve ismét a kortizol elnyomásán alapul. Ha nem erről van szó, ez egy hibás működési mechanizmust jelez.
Az idővel bekövetkező szuppresszió a központi idegrendszer - azaz az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz - patológiájára utal. Ezek az agy speciális területei, amelyek szabályozzák ezt a ciklust. Az ACTH-t többek között az agyalapi mirigy termeli és engedi fel. A zavarok ezen a területen befolyásolják az egész keringést.

Ha a szuppresszió egyáltalán nem történik meg, ez független hormontermelést jelez. Ez azt jelenti, hogy a visszacsatolási mechanizmus, amely általában magas kortizolszint mellett működik, megszűnik, és a hormon folyamatosan fejlődik. Ez a független termelés általában megfigyelhető daganatokban. A további diagnosztika - ideértve a képalkotó eljárásokat is - alapvető fontosságú.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: A Cushing-szindróma.

Az előkészület

Van néhány szempont, amelyet figyelembe kell venni az előkészítés során. A betegnek józannak kell lennie, hogy vérmintát vegyen, hogy az értékeket ne hamisítsák meg. Igyál elegendő vizet (nem szabad kávét, más édes italt, például narancslét). A megnövekedett mennyiségű folyadék megkönnyíti a vérvételét.

Ezenkívül egyes élelmiszereket nem szabad torzítani. Ezeket azonban meg kell említeni az orvosától kapott rendszerben. Ez a séma pontosan megmagyarázza a teszt egyes pontjait, és megmondja a dexametazon bevételének idejét.

A szekvencia

Ha az indikáció megtörtént, el kell készíteni a dexametazon-gátlási tesztet. A kezelõ orvosnak el kell magyaráznia és el kell magyaráznia Önnek a teszt elvégzésének okait.

Először elvégezzük a dexametazon rövid tesztet. Ebből a célból 8 órától vért vesznek a betegtől és meghatározzák a kortizol mennyiségét. Ugyanezen a napon a betegnek 11 órakor kell bevennie a dexametazonot, másnap reggel 8 órakor pedig újabb vért kell vennie. A hosszú távú tesztet ezután az eredménytől függően elvégzik. A hosszú távú vizsgálat menete eltér vagy attól függ, hogy melyik laboratórium vizsgálja a tesztet. Ehhez azonban vannak speciális rendszerek, amelyeket a kezelő orvos ad Önnek.

A megállapítások értékelése után, ha a teszt eredménye pozitív, meg kell vitatni a további irányt. A képalkotást általában a daganatos változások kizárására végzik.

Az értékelés

Mindenekelőtt tudnia kell, hogy a pozitív eredmény nem feltétlenül bizonyítja Cushing szindrómáját. Például egyes gyógyszerek (epilepsziás szerek) befolyásolhatják az eredményt. Sok stressz vagy mentális betegség, például depresszió is befolyásolja a kortizol szintjét. Kiegészítésként további vizsgálatokat lehet végezni a diagnózis végleges megerősítésére.

A rövid teszt elvégzésekor a dexametazon beadása után egészséges emberek kortizolszintjének csökkennie kell. Ha nem ez a helyzet, akkor valószínűleg Cushing-szindróma, amelyet tovább kell tisztázni a differenciáldiagnosztika segítségével. Különbséget lehet tenni az elsődleges és a másodlagos Cushing-szindróma között.

Az elsődleges Cushing-szindrómát a mellékvesekéreg tumoros változása okozza. Itt további diagnosztikát kell végezni képalkotó módszerekkel (ultrahang, MRT). A másodlagos Cushing-szindrómát az agyalapi mirigy vagy a hypothalamus rendellenessége okozza. Itt is tumoros változások, például hipofízis adenoma. Ebben az esetben további képalkotás is ajánlott.

Tudjon meg többet a témáról itt: A Cushing-szindróma.

A kockázatok

A dexametazon teszttel járó kockázatok nem ismertek. A hatóanyaggal szembeni túlérzékenység allergiás reakciókat válthat ki.

Melyek az alternatívák?

Alternatív vizsgálati módszerek állnak rendelkezésre - például a kortizol meghatározása egy 24 órás vizeletgyűjtés során, úgynevezett CRH-teszt és inzulin-hipoglikémia-teszt. Az informatikai érték növelése érdekében a legjobb, ha ezeket kombinációban hajtják végre.

Olvassa el a cikket: Cushing-teszt.

Dexametazon-gátlási teszt állatokon

A dexametazon-teszt állatokban is használható Cushing-szindróma gyanújának megerősítésére.

Kétféle módon végezheti el ezt a tesztet kutyáknál - alacsony adagot adhat a kutyának (alacsony adag) vagy nagy adagot (nagy adagot). A nagy dózisú verzió lehetővé teszi a Cushing-szindróma differenciálódását. Az okától függően különbséget lehet tenni az elsődleges és a másodlagos Cushing-szindróma között. Az elsődleges köhögés során a betegség oka a mellékvesekéreg. Ez túl sok kortizolt eredményez, annak ellenére, hogy a szint már túl magas. A daganatos megváltozások oka lehet ennek. Másodlagos Cushing-szindróma esetén a kóros elváltozás az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban található meg. Az agy ezen területei szabályozzák a hormontermelést és a keringést.

Macska esetén az alacsony dózisú verziót kell használni. Az elsődleges és a másodlagos Cushing-szindróma közötti különbségtétel általában nem szükséges, mivel a mellékvesekéregben tumoros változások szinte nem léteznek.

Tudjon meg többet a témáról itt: Cushing-szindróma kutyákban.