D dimer

bevezetés

A D-dimer olyan fehérjék, amelyek a trombus feloldódásakor alakulnak ki. Ezek fibrinbontó termékek, amelyek szabadon keringnek a vérben. Ennek értékét elsősorban trombózis gyanúja esetén kell meghatározni. Informatív értéke azonban korlátozott. A D-dimerek magas értékének számos oka lehet, és nem egyértelműen igazolja a trombózis jelenlétét. Ezzel szemben, ha az érték negatív, a trombózis nagy valószínűséggel kizárható.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Érzékelje a trombózist

Mi a D-dimer?

Különböző anyagok vesznek részt a véralvadásban. Az egyik a protein-fibrin, amelynek bomlástermékei a vérben mérhetők. Ha vérrög képződik az érrendszerben, akkor rövid idő alatt feloldódik. A plazmin felel az oldódásáért, ez egy enzim, amely hasítja a fibrin és a fibrinogént. A kapott fibrin hasítási termékeket ezután D-dimereknek nevezzük.

A megnövekedett D-dimer szintek

A vér D-dimerjeinek szintje különféle okok miatt emelkedhet.

Leggyakrabban az életveszélyes tüdőembólia kizárása. Ennek oka általában a mélyvénás trombózis a lábban, amelyben a vérrög levál, és a vérrel a tüdő finom érébe érkezik.

Az egyik esetében disszeminált intravaszkuláris koagulopathia (DIC), a D-dimerek értéke szintén kívül esik a referenciatartományon. Ez a túlzott fogyasztás és az azt követő koaguláns anyagok hiánya az erekben.

Növekedés figyelhető meg egy szívbetegség (például szívroham), vérmérgezés, daganatos betegség, májcirrózis, leukémia, terhesség és műtét utáni események kapcsán is.

Mi lehet az oka a tartósan enyhén emelkedett D-dimernek?

A tartósan enyhén emelkedett D-dimer értékek okai nagyon változatosak lehetnek. Ezért egyetlen betegséget sem lehet egyértelműen a D-dimer pozitív tesztjéhez rendelni.

A tüdőgyulladás és a COPD az ilyen enyhén emelkedett értékek lehetséges okai. A COPD tüdőbetegség, folyamatosan szűkített légutakkal, számos rákos megbetegedés mellett enyhén megnövekedett D-dimer értékeket is mérnek. Azok a műtétek és sérülések, amelyekben szövetkárosodás történt, az oka egy kissé megnövekedett érték. Ezen kívül vannak miokardiális infarktusok, májcirrózis és veseelégtelenség. A szepszist okozó vagy hemolitikus urémiás szindrómához vezető súlyos gyulladások szintén ilyen okok lehetnek. A szepszis a gyulladás eredményeként bekövetkező instabil keringést írja le. A hemolitikus-urémiás szindróma a vese által kiválasztott vörösvérsejtek lebontása és károsítja őket.

Ezen betegségek mellett a menstruáció, a terhesség vagy az előrehaladott életkor eredményeként a testben normális és egészséges változások is vannak. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek szándékosan növelik a fibrin lebomlását, és ezért növelik a fibrin lebomlástermékeit, nevezetesen a D-dimereket. A D-dimerek tartós enyhe növekedésének ezen okai mellett vannak olyan betegségek is, mint a mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia, amelyek gyakran nagyon magas értékeket mutatnak a D-dimerek esetében. A korai szakaszban vagy kevésbé kifejezett betegség esetén végzett mérések azonban a vérben csak kissé megnövekedett értékeket eredményezhetnek.

Milyen gyógyszerek növelik a D-dimereket?

A D-dimer növekedését okozó legfontosabb gyógyszerek azok, amelyek szándékosan növelik a fibrin lebontását. Ezeket a gyógyszereket szívrohamban, stroke-ban, tüdőembólia és mélyvénás trombózisokban alkalmazzák, hogy feloldják azt okozó vérrögöt. Ez javítja a véráramot és ezáltal az oxigénellátást az érintett test területeken, így csak kevesebb sérülést szenvednek. Ezek a gyógyszerek az urokináz és a sztreptokináz, valamint a rekombináns szövetplazmin-aktivátor, más néven rt-PA vagy altepláz. Ezen kívül van egy heparin gyógyszer, amelynek a funkciója a vérrögképződés megakadályozása. Egyes esetekben azonban a "heparin-indukált 2-es típusú thrombocytopenia" komplikációja jelentkezik a heparinnal végzett kezelés során. Itt általános véralvadási tevékenység zajlik, amelynek eredményeként a vérlemezkék fogyasztottak, és növekszik a D-dimer szint a vérben.

trombózis

Trombózis esetén az érben vérrög képződik, amely ennek eredményeként akadályozza a zavartalan véráramlást. Fejlődésének oka lehet az antikoagulánsok és az antikoaguláns faktorok megzavart egyensúlya, az érfalak belső sérülése vagy a hosszú immobilizációt követő elégtelen vérkeringés.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Trombózis oka

terhesség

A D-dimer értéke terhesség alatt csak korlátozott mértékben becsülhető meg, mivel a női test változásai a bomlástermékek jelentős növekedését okozzák. A terhesség kezdetével a D-dimer folyamatosan növekszik, és az elmúlt néhány hétben a szülés előtti legmagasabb szintet eléri. Ennek megfelelően a D-dimer referenciaértékeit ki kell igazítani annak érdekében, hogy kizárják a terhesség alatt fellépő trombembolikus eseményeket.

A trombózis a terhesség egyik leggyakoribb szövődménye. Az elhízás, a hosszú immobilizáció és a rendszeres hányás elősegíti a vérrög kialakulását. Az esetek több mint felében a terhesség trombózisa a 20. hét előtt jelentkezik. A megnövekedett kockázat azonban a szülés után tizenkét héttel megmarad.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Terhesség trombózisa

D-dimer teszt

A D-dimereket egy specifikus ellenanyag-teszttel határozzuk meg. Ezt nemcsak a trombózis kizárására, hanem más klinikai képek diagnosztizálására és előrehaladásának nyomon követésére is végzik. A rutin klinikai gyakorlatban a D-dimereket közvetett módon határozzák meg specifikus ellenanyagok felhasználásával. Ezek a fibrin-bomlástermékek egy bizonyos régiójához kötődnek és agglutinációjához (csomódáshoz) vezetnek. Fotometrikus mérés segítségével meg lehet határozni a zavarosságot, amelynek ereje határozza meg az érték szintjét.

Gyors teszt

A D-dimerek diagnosztizálásánál gyorsteszttel lehet kimutatni a teljes vérben vagy a plazmában található D-dimereket. Ezek kicsi tesztkazetták, amelyekre vért pipettával adnak. Az eredmény pontosan 10 perc múlva olvasható le. Ha a tesztmezőben a piros vezérlővonal mellett van még egy piros vonal, akkor az eredmény pozitív.

Akut helyzetben lehetővé teszi a disszeminált intravaszkuláris véralvadási rendellenességet (DIC), a mélyvénás trombózist és a tüdőembólia kialakulását.

D-dimer értékek

A D-dimer értéke laboratóriumspecifikus, és ugyanazzal a felső határral rendelkezik nők és férfiak esetében. Az érték 500 mikrogramm / liter.

Az alacsony D-dimer érték jelentős. Ez azt jelenti, hogy a tüdőembólia, a disszeminált intravaszkuláris koagulopátia és a mélyvénás trombózis nagyfokú biztonsággal kizárható.
Ezzel szemben a magas D-dimer érték a patológiás esemény nem-specifikus jelzésére szolgál. A pontos okot további diagnosztikával kell tisztázni.

A nők esetében a referenciaértékeket megkülönböztetik az orális fogamzásgátlókkal együtt és anélkül. Nélkül az érték 300, 500 mikrogramm / liter.

Terhesség alatt a D-dimer értéke folyamatosan növekszik, az első három hónapban 700 mikrogramm / liter értékről. A terhesség második trimeszterében körülbelül 1200 mikrogramm / liter, az utóbbi néhány hétben pedig körülbelül 2500 mikrogramm / liter.

Hamis pozitív teszt eredmény

A magas D-dimer érték trombembolikus eseményt jelezhet. Az esetek csaknem 40% -ában azonban ez hamis pozitív eredmény. Az érték akkor meghaladja a referenciatartományt, trombózis jelenléte nélkül.
Ennek oka olyan befolyásoló tényezők lehetnek, mint a megnövekedett vér lipidszintek, hemolízis és reumás tényezők, valamint más mögöttes betegségek.

Ezzel szemben az alacsony D-dimer nagy valószínűséggel zárja ki a trombózis vagy tüdőembólia jelenlétét.

A D-dimer szint változásai

Megváltozik-e a D-dimer koncentrációja az életkorral?

Annak a kérdésnek a válaszára, hogy az időskorban megváltozik-e a D-dimer koncentráció, egyértelmően „igen” -el lehet válaszolni. Az érrendszer öregedésével általános véralvadási aktivitás van még egészséges állapotban is. Ez tartósan kissé megnövekedett D-dimer értékeket eredményez. Annak érdekében, hogy durván becsülni lehessen ezt a hamisító tényezőt, javasoljuk, hogy a normál érték határértékét növelje értékre állítsa be a „10 x életkor” képlettel. A D-dimerok általános növekedése egyre nehezebbé teszi a tüdőembólia vagy trombózis megbízható diagnosztizálását az életkorral.

Hogyan változtatja meg a menstruáció a D-dimer értéket?

A menstruáció alatt a nyálkahártya leválódik a méhben, és ez súlyos sérülést okoz. A koaguláció kulcsszerepet játszik a nők védelmében a súlyos vérzéstől. A vérrögképződés eredményeként a vérrögök újra feloldódnak és D-dimerek képződnek. Ezért a menstruációs időszak nőknél megnövekedett D-dimer értékekhez vezet, még a teljesen egészséges betegeknél is. Ezt a torzító tényezőt mindig figyelembe kell venni a vér eredmények értelmezésekor.

Hogyan változik a D-dimer értéke veseelégtelenség esetén?

Veseelégtelenség esetén a vese finom erek sokféle sérülése és hegesedése funkcióvesztéshez vezet. Pontosan ezek az érrendszeri változások az általános véralvadási aktivitást is eredményezik. Ennek eredményeként D-dimerek képződnek folyamatosan a koaguláció során képződött fibrin bomlásán keresztül. A veseelégtelenség tehát tartósan enyhén emelkedett D-dimer értékeket eredményez, amelyeket figyelembe kell venni a vérvizsgálat során.

További információ a témáról itt: Veseelégtelenség

Mi a D-dimer érték egy tüdőembólia esetén?

Tüdőembólia esetén a trombózisból származó vérrögök, például a lábban, a véráramba jutnak a tüdőbe. Ezek eltömítik a finom ér ereket, ami viszont további véralvadásokhoz vezet. Ennek a lábban, a tüdőben és annak bomlástermékeiben fellépő erős véralvadási aktivitásának eredményeként a D-dimer érték a legtöbb esetben jelentősen növekszik. Bizonyos esetekben azonban az értékek csak kismértékben növekednek. A tüdőembólia diagnosztizálása vagy kizárása érdekében a D-dimer értékei fontos információk: Mivel sok betegség és az egészséges testváltozások miatt a D-dimerok is emelkednek, a tüdőembólia csak akkor bizonyosan kizárható, ha a Az értékek negatívak, azaz nagyon alacsonyak. A pozitív, azaz megnövekedett értékek csak a tüdőembólia kialakulását teszik lehetővé. További vizsgálatok megerősítik vagy kizárják ezt a betegséget.

További információ a témáról itt: Tüdőembólia észlelése

Milyen tüneteket okoz a D-Dimer?

A D-dimer növekedés által okozott tünetek alapvetően az alapbetegséghez kapcsolódnak.

A thromboemboliás esemény tipikus tünetei között szerepel az érintett testrész duzzanata, túlmelegedés, érzékenység, bőrpír és a feszültség különös érzése.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Érzékelje a trombózist

A tüdőembólia akut életveszélyes helyzet, amely hirtelen légszomj és fájdalom formájában nyilvánul meg belégzéskor. Ezt gyakran köhögés, magas légzési sebesség, gyors pulzus és alacsony vérnyomás kíséri.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Tüdőembolizmus tünetei

A szívrohamot erős nyomás és szoros érzés jellemzi a mellcsont területén. Az egyik az úgynevezett "megsemmisítési fájdalomról" beszél, amely sugárzik a karok, a hát és a váll területére. Az érintettek gyakran félnek és lélegzetesek is.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Szívroham tünetei

terápia

A kiváltó októl függően megfelelő terápiás intézkedést indítanak. Ha a thromboemboliás eseményt későn észlelik, növekszik a varikoosák, a poszt trombotikus szindróma és a tüdőembólia kockázata.

Ha a trombembóliás esemény gyanúja megerősítést nyer, antikoaguláns szereket, például heparint és Xa faktor gátlókat használnak feloldásra.
Miután már megtörtént a trombembóliás esemény, megnő a visszatérés kockázata. Ez különösen a férfi nemet érinti. A K-vitamin antagonista fenprokumont (Marcumar®) és a kompressziós harisnyakat az esemény utáni első hat hónapban használják trombózis megelőzésére. Az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: A trombózis megelőzése: kezdete és időtartama

Trombózis megelőzése

A megfelelő mennyiségű folyadék, kb. 1,5–2 liter víz vagy édesítetlen tea, valamint a műtét és a szülés után trombózis harisnya viselése megakadályozzák a trombembóliás esemény megismétlődését.

A hosszú immobilizációs szakasz, a dohányzás és a fogamzásgátlók kombinációja, valamint a túlsúly növeli a trombózis kockázatát. A műtét utáni trombózis megelőzését heparinnal és acetil-szalicilsavval (például Aspirin®) végezzük. Hosszabb ideig antikoagulánsokat, például orális antikoagulánsot, Marcumar®-t írnak fel.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: A trombózis megelőzése profilaktikusan és Trombózis megelőző intézkedések