Pitvarfibrillációs kezelés

A pitvarfibrilláció és a pitvari csapkodás kezelése

Ha lehetséges, okozati (okozatiA pitvarfibrillációt kell kezelni, amely kezelni tudja az alapbetegséget.

A pitvarfibrilláció, amely akut módon jelentkezik, általában spontán módon eltűnik a kezelés megkezdése után. Ha ez továbbra is fennáll, döntést kell hozni két egyenértékű terápiás koncepció között: frekvenciaszabályozás és ritmusszabályozás.

Esetleg ezek is érdekelhetnek:

• Melyek az EKG változásai a pitvarfibrillációban?
• Mi a várható élettartam a pitvarfibrillációval?

Mindkét koncepció fő terápiás célja a keringési helyzet javítása és a vérrögök okozta szövődmények megelőzése.

1. Frekvenciaszabályozás: (csökkenteni kell a szív működésének sebességét)

Gyógyszer-alapú frekvenciakontroll: Erre a terápiára digitalizáló készítményeket (különösen kiegészítő szív elégtelenség esetén) és II. Osztályú antiaritmiás szereket (béta-blokkolók, például az alapvető hyperthyreosis miatt) vagy kalciumcsatorna-antagonistákat, például verapamilt alkalmazunk. A problémák a gyógyszerek mellékhatásaiból fakadnak. A probléma az, hogy az antiaritmiás szerek (különösen az I. osztályú antiaritmiák) önmagukban mellékhatásokként aritmiákat válthatnak ki, különösen a korábban sérült szívekben. Ezért az ilyen típusú gyógyszerek felírását nagyon körültekintően kell mérlegelni.

Ha ritka esetekben a gyógyszeres kezelés nem elegendő a frekvencia ellenőrzéséhez, fennáll az AV csomópont ablációjának lehetősége (abláció = a nem kívánt szövetek eltávolítása és szklerózisának felszabadítása az aktuális dózisokkal) a pacemaker későbbi használatával.

2. Ritmus szabályozás: = a pitvari csapkodás rendeződése (kardioverziónak is nevezik) / fibrilláció = sinus ritmussá való átalakulás.

Követelmény:

• a pitvari csapkodás / rázkódás már nem létezik kb. 12 hónapig
• a kezelhető okok megszűnnek
• nincs előrehaladott szívbetegség

A rendezési kísérlet sikerének esélyei csökkennek, ha:

• túl nagy a pitvar nyújtása
• Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
• Az aritmia túl sokáig fennállt

Ha a pitvari csapkodás / fibrilláció 48 óránál tovább folytatódik, akkor antikoagulációs terápiát kell elvégezni (eltávolítja az esetleges vérrögöket) (antikoagulánsokkal történő terápiát lásd alább), mielőtt négy héten át megkezdené a kezelést.

A normalizálás után mindig véralvadásgátló gyógyszert (vérvékonyító gyógyszert) végeznek.

Mindkét terápiás előnye és hátránya:

Pro ritmusvezérlés:

• A frekvenciaszabályozás önmagában általában nem oldja meg a keringési problémákat, a pitvarok továbbra is szabálytalanul vernek, a pumpált vérmennyiség ingadozik.
• Különösen akkor alkalmazható, ha a pitvarfibrilláció csak rövid ideig (kevesebb mint 48 óra) létezett, vagy akut betegségek összefüggésében történt, és nincs nagy pitvari duzzanat

Pro frekvencia vezérlés:

• alacsony szubjektív és objektív tünetek
• minden olyan esetben, amikor a ritmusszabályozás nem különösebben megfelelő (elhúzódó lét, pitvari duzzadás, többszörös relapszusok)

Gyógyszer

A pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelése az okától függ. Ezenkívül a gyógyszerek, az úgynevezett antiaritmiás szerek, egyértelmű indikációkkal, ellenjavallatokkal és más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokkal rendelkeznek. A pitvarfibrillációhoz gyakran használt gyógyszerek a béta-blokkolók, a flekainid, a propafenon és az amiodaron.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók, mint például a biszoprolol, olyan gyógyszerek, amelyek az úgynevezett béta-adrenoreceptorokon működnek. Különböző szívbetegségek, például magas vérnyomás, szívelégtelenség, túl gyors szívverés (tachikardia) és szívritmuszavarok, például pitvarfibrilláció esetén alkalmazzák. A béta-blokkolók mellékhatásokat, például súlygyarapodást vagy merevedési rendellenességeket okozhatnak, súlyosbíthatják a meglévő betegségeket, mint például a hörgőasztma és a diabetes mellitus. A szív- és érrendszerben hirtelen vérnyomásesés, lassú szívverés és keringési zavarok lehetnek.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Béta-blokkolók és a sport - hogyan lehet megbirkózni egymással?

Antikoagulációs kezelés

A pitvarfibrilláció hosszú távú kezelése általában antitrombotikus (vérhígító) kezelést igényel. Ennek a kezelésnek a célja a vér kevésbé koagulálhatóságának megkönnyítése, ezáltal a vérrögök (trombák) kialakulásának megakadályozása. Ennek oka az, hogy a pitvarfibrilláció a stroke és az embolia gyakori oka. Ha a vért gyógyszerrel hígítják, akkor csökken az alvadás kialakulásának kockázata. A stroke és az embolia fokozott kockázata különféle tényezőktől függ, amelyeket a jelenlegi pitvarfibrilláció kezelési útmutatójának megfelelően a CHADS2 pontszám alapján számítanak ki. A kezelõ kardiológus dönt arról, hogy szükséges-e orvosi véralvadás.

További információ a témáról: Xarelto ®

Esetleg ezek is érdekelhetnek:

• Stroke - Milyen jelek vannak?
• embólia

Az antikoagulációs terápia során bizonyos gyógyszerek befolyásolják a vér koagulálhatóságát (coagulare = Latin a falter).

Az antikoagulánsok, amelyeket erre használnak, az ASS 100 (például aszpirin) vagy a Marcumar (K-vitamin antagonista) lenne. Ha a pitvari csapkodás / rázkódás több mint 48 órán keresztül fennmarad, akkor a kardioverzió előtt ilyen kezelésre van szükség. A kardioverzió után az antikoaguláció általában négy hétig kezdődik. Az, hogy az alvadások megelőzése egyébként szükséges-e, az életkor, a szívbetegség és bizonyos kockázati tényezők alapján dönt:

Beteg: Terápia

60 éves kor alatt nincs betegség: nincs terápia

60 év alatti, szívbetegség: ASA 300 mg / nap

60 év felett, nincs kockázat: ASS 300mg / nap

60 év felett, diabetes mellitus vagy CHD: Marcumar

75 év felett: Marcumar

Betegek (életkortól függetlenül) kockázati tényezőkkel szívelégtelenség, magas vérnyomás, túlfeszített bal pitvar, hipertyreosis: Marcumar

Milyen drogokat használnak ott?

A K-vitamin antagonistákat, az úgynevezett Marcumar-ot évek óta használják a vér vékonyítására. A Marcumar vérrögök, érrendszeri elzáródások és szívroham kezelésére és megelőzésére szolgál. A Marcumar terápia azonban rendszeres koagulációs kontrollokat igényel (INR érték). Néhány éve vannak olyan új gyógyszerek a vér hígítására, az „új orális antikoagulánsok” (NOAC). Ezek a gyógyszerek jó hatékonyságot mutatnak és könnyebben alkalmazhatók, mint a Marcumar. Ide tartoznak a "trombin inhibitorok" és a "Xa faktor inhibitorok".

Ön is érdekli a témát: Mit kell figyelembe venni az Xarelto leállításakor?

Marcumar

A Marcumar vérhígító gyógyszere a fenprokumont, a „K-vitamin antagonista” hatóanyagot tartalmazza. A szívroham hosszú távú kezelése mellett trombózis megelőzésére és kezelésére is felhasználják.

Ha a pitvarfibrillációnak kockázata van vérrögök kialakulására, és stroke-ot vagy embolizmust okozhat, a Marcumar felhasználható a vérrögképződés kockázatának csökkentésére. A gyógyszer adagját egyénileg állítják be, és az orvos rendszeresen méri a vérrögképződés állapotát. Az INR-értéket a vér vastag vagy vékony folyadékának mérésére használják a Marcumar helyes beállítása és tartós monitorozása céljából. Egyes betegek szerint az állandó vérvizsgálatok miatt életminőségük korlátozottnak érzik magukat, és a súlyos vérveszteség miatt súlyos vérzést írnak le.

NOAK - új orális antikoagulánsok

Az új orális antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül hatnak a vér koagulációjára és gátolják az egyedi véralvadási tényezőket. Ide tartoznak a "Xa faktor gátlók", apixaban, rivaroxaban és edoxaban, valamint a "IIa faktor gátlók", dabigatrán-etexilát és argatroban. Ezeket a gyógyszereket könnyebben lehet elvenni, mint a Marcumaré, mivel a kontroll kevésbé időigényes. A NOAC egyre népszerűbb a pitvarfibrilláció stroke profilaxisában, ám a gyógyszerek hatékonyságáról nincs hosszú távú tanulmány.

További információkat a következő címen is megtalálhat: Alternatívák Marcumar-hoz

Mi a kardioverzió?

A kardioverzió kifejezés a normál szívritmus (úgynevezett sinus ritmus) helyreállítását jelenti szívritmuszavarok, például pitvari fibrilláció jelenlétében. Kétféle módszer létezik a normál szívritmus visszaállítására kardioverzió segítségével: elektromos kardioverzió defibrillátorral, más néven áramütés, és kardioverzió, amelyet gyógyszeresen hajtanak végre.

Kardioverzió áramütéssel

Az elektromos kardioverziót, amelyet köznyelven elektromos sokknak neveznek, egy defibrillátor segítségével végezzük, rövid altatóeszköz részeként. Ez a szívnek olyan elektromos impulzusokat ad, amelyek újra szinkronizálhatják a szívizomsejtek aktivitását. Azokat a sejteket, amelyek már nem működnek ugyanabban a ritmusban a pitvarfibrilláció során, ily módon visszatérünk ugyanabba a ritmusba.

Visszaesés megelőzése: A visszaesés aránya az elektromos kardioverzió után egy év után akár 75% lehet. Ezért a fent említett antiaritmiás szereket használják a visszatérések megelőzésére: az Amidaron a leghatékonyabb, de számos mellékhatással és ellenjavallattal jár. A béta-blokkolók is felhasználhatók a visszaesés megelőzésére. A proarrhythmiás (aritmia-elősegítő) hatások kockázata miatt azonban a gyógyszeres kezelés csak ritkán javasolt.

Az EKG kiváltotta a kardioverziót

Két elektród van a mellkashoz rögzítve, és megkíséreljük a szívritmust egy egyenáramú adaggal helyreállítani. Lásd a defibrillációt (ugyanaz az elv). Előnye a hatás azonnali megjelenése és a gyógyszer-mellékhatások elkerülése, hátránya a nagyobb betegterhelés és az embolikus szövődmények (például stroke) nagyobb kockázata.

Kábítószer-kardioverzió

Az elektromos kardioverzió mellett a gyógyszeres kezelés a pitvarfibrillációban is alkalmazható. A kardioverzió ezen formája érzéstelenítés nélkül alkalmazható, és bizonyos körülmények között akár a beteg is végrehajthatja. Az általánosan használt gyógyszerek közé tartozik az amiodaron, a flekainid és az ajmalin.

Azoknál a betegeknél, akik mögöttes szívbetegséggel nem rendelkeznek, ezt I. osztályú antiaritmiás szerekkel lehet megtenni.

Szívbetegségben szenvedő betegeket általában amiodaronnal kezelnek - ez egy III. Osztályú antiaritmiás szer. A terápiát mindig fekvőbeteg-felügyelet mellett végzik.

Azok a betegek, akiknek csak időszakos rendellenességeik vannak, a "pirula a zsebében- Fel kell szerelni. Ezután egyszerűen elveszi a tablettát, ha szükséges, feltéve, hogy szíve egészséges.

Mennyire biztonságos a kardioverzió után?

Az elektromos kardioverziót a szívizomsejtek normál sinus ritmusának helyreállítására alkalmazzák pitvarfibrilláció esetén. A cellák aktivitása szinkronizálódik, és az impulzusszint stabilizálódik. A pitvarfibrilláció okától függően a kardioverzió után recidívák, azaz megújult pitvarfibrilláció léphet fel. A valószínűség körülbelül 50%, tehát minden második betegnél ismét pitvarfibrilláció lép fel, és az impulzus instabillá válik. Ezért az elektromos kardioverzió után kezelést kell megkezdeni a további szívritmuszavarok megelőzése érdekében, amelyek antiaritmiás gyógyszerekből állnak.

Pacemaker

A pacemakereket például lassú pulzus vagy pitvarfibrilláció kezelésére használják. A szívritmus-szabályozó rendszeres elektromos stimulációval biztosítja a szívet, amely megakadályozza a pitvarfibrilláció kialakulását. A szívritmus-szabályozó szükségessége a pitvarfibrilláció okától függ.

abláció

A szív ablációja olyan kezelés, amelynek során a túlzott vagy beteg gerjesztési forrásokat megsemmisítik a szívritmuszavarok végleges kiküszöbölése érdekében. Hideg vagy hő hatására a szívizomszövetben az abláció során hegek képződnek úgy, hogy az izomgerjesztés elnyomódjon, ami további egészségtelen gerjesztéseket okoz.

Az ablációt a szívben pitvarfibrillációra használják, ha az aritmia a gyógyszeres kezelés ellenére nem javul. A betegek számára előnyös, akiknek a hagyományos gyógyszerek nem segítik a normális szívritmus helyreállítását.

Szívkatéter

A szívkatéter vizsgálata olyan eljárás, amely felfedi a szívkoszorúér, a szívbillentyűk és a szívizom patológiás változásait. Egy vékony műanyag csövet, a szívkatétert, az ágyékban vagy a karban lévő véredényeken vezetik be, és a szív felé hajtják. A szívkatéter lehetővé teszi az elektromos aktivitás részletes mérését izgalmi rendellenességek esetén. A szív katéterezése segíthet felmérni a szív pitvarfibrillációját, és lehetőséget kínál a minimálisan invazív kezelésre, pl. ablációval, akkor beszélünk egy "katéter ablációról".

További információkért lásd: A szívkoszorúér betegség diagnosztizálása

A pitvarfibrilláció alternatív kezelési módjai

A pitvarfibrilláció kezelése a jelenlegi kutatás tárgya és folyamatosan fejlődik. Néhány éve lehetséges az ablációs terápia (szkleroterápia) annak érdekében, hogy kiküszöböljék a pitvarfibrillációt tartósan fennálló és rohamos pitvarfibrilláció esetén, amikor a gyógyszeres kezelés már nem hatékony. Ebben a folyamatban a magas frekvenciájú áramot (úgynevezett rádiófrekvenciás ablációt) használják a szkleroterápiás pontok beállításához annak érdekében, hogy a villódzó hullámok a pitvarfibrilláció során kikapcsolódjanak, nevezetesen a pitvar melletti pulmonalis véna izmokban (pulmonáris vénák elszigetelése, PVI).

2014 óta létezik egy másik innovatív módszer a paroxysmal (rohamszerű) és tartós (perzisztens) pitvarfibrilláció kezelésére, az úgynevezett pulmonalis véna izolálása krioballoonnal. Ez a pitvarfibrilláció kezelése eddig biztonságosnak és hatékonynak bizonyult. Az úgynevezett hideg ablációt használják a nagyfrekvenciás áram helyett a jobb klinikai hatékonyság elérése érdekében.

Támogatás a homeopátiával

Az öngyógyszeres kezelés általában nem javasolt pitvarfibrilláció esetén. Ha a gömböket gyógyszeres kezelés mellett vagy helyett is használni kívánja, akkor ezt meg kell vitatnia a háziorvosával és a kardiológusával. A pitvarfibrilláció esetén a szív túl gyorsan dobog, így a Tabacum (D30, 8 gömbök naponta kétszer) kombinálva a Cactus-szal (napi háromszor 8 gömbökkel) pozitív hatást gyakorolhat a szívverésre, alternatív orvosok szerint.

Nem károsítja a pitvarfibrilláció kockázati tényezőit sem.

A cukorbetegséget fő kockázati tényezőnek tekintik, ami azt jelenti, hogy előnye van annak, ha alacsony a vércukorszint. Ugyanez vonatkozik a magas vérnyomásra, mivel az állandóan magas vérnyomás károsítja a szívet és az ereket. A magas vérnyomás elleni homeopátiás gömbök az Aurum metallicum és az Arnica. A vércukorszint ellenőrzése pl. A cukorbetegség csökkentése népszerű a homeopátiában Syzygium jambolanum hozni. Ennek ellenére a pitvarfibrilláció súlyos állapot, amely orvosi ellátást igényel.

Schuessler-sók - hasznosak?

Szívritmuszavarok, például pitvarfibrilláció esetén a Schüßler sószámú 7 magnézium-foszforumot kell használni. 10 kis gömböt a Schuessler-sót adunk hozzá körülbelül 100 ml forró, de nem forrásban lévő vízhez egy csészében, és kortyoljuk. 10 darabot kell bevenni reggel és 10 estét. Pitvarfibrilláció esetén a terápiát meg kell beszélni a háziorvossal és a kardiológussal.

Útmutató a pitvarfibrilláció kezelésére

A Német Kardiológiai Társaság (DGK) iránymutatásai tartalmaznak irányokat a pitvarfibrilláció kezelésére. A gyanús, de nem dokumentált pitvarfibrilláció diagnosztizálása érdekében szívritmus-monitorozásra lehet szükség a pitvarfibrilláció típusának meghatározásához. A krónikus betegségben, a pitvarfibrillációban különféle betegségek vannak, amelyek eltérő kezelést igényelnek. A hosszú távú kezelés során a Német Kardiológiai Társaság a pitvarfibrilláció típusától és tüneteitől függően javasolja az antitrombotikus terápia (vérhígítás), a frekvenciaszabályozó és a ritmust fenntartó kezelés fontosságát. A pitvarfibrilláció okától függően szükség lehet az alapul szolgáló szívbetegség kezelésére.

Hol találok az irányelveket?

A Német Kardiológiai Társaság iránymutatásai nyilvánosan elérhetők.Ezek megtalálhatók a DGK webhelyén (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/), és írásban kérhetők a DGK-tól. A kardiológus felelős a pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó iránymutatások alkalmazásáért.