elhalás

Mi a nekrózis?

A nekrózis a sejtek, sejtcsoportok vagy szövetek patológiás, azaz patológiai megsemmisítését jelenti. A DNS összepattan és megduzzad egy sejtben. A sejttörések és a sejtkomponensek felszabadulnak, amelyek gyulladást okoznak a környező szövetekben. A nekrózist számos különböző befolyásoló tényező okozhatja, például szélsőséges hőmérsékletek, méreganyagok, keringési rendellenességek, sugárzás, kórokozókkal történő fertőzések vagy mechanikus behatások. A nekrotikus szövetet az eredeti szövet helyettesíti (gyógyul), vagy hegszövet jön létre.

Egyidejű tünetek

A nekrózis fő tünete a bőr külsőleg látható, sárgás-fekete elszíneződése. Ezen általában nagyon lenyűgöző tünet mellett egyéb panaszok is előfordulhatnak, amelyek megerősítik a gyanút.
Nekrózis esetén a sejtek elpusztulása és felrobbanása olyan gyulladásos mediátorok felszabadulásához vezet, mint például a tumor nekrózis faktor (TNF). Ez gyulladásos reakcióhoz vezet a környező szövetekben. Ez vöröses duzzanathoz, fájdalomhoz, szorításhoz és melegség érzéséhez vezethet a nekrózis körül. A kórokozók, például a baktériumok belépése megtisztíthatja a nekrózist, és felszabadíthatja a sebszekréciókat és gennyeket. Ha a kórokozók elterjednek a vérrendszerben és szisztémás hatással vannak a testre, láz, hidegrázás, émelygés és hányás is előfordulhat. Ez utóbbi tünetek különösen a belső szervek, például az epehólyag, a hasnyálmirigy vagy a függelék (függelék) nekrózisával figyelhetők meg.

Fájdalom

Az, hogy és milyen súlyos fájdalom jelentkezik-e nekrózissal, az okától és az adott betegetől függ. Akut nekrózis esetén, például a láb hirtelen vaszkuláris elzáródása vagy a hasi szervek nekrózisa miatt, általában az érintett területen súlyos fájdalom van. A fő ok az akut oxigénhiány. Krónikusan progresszív betegségek vagy nekrotikus nyomásfekély esetén a fájdalom gyakran annyira enyhe, hogy a nekrózist még csak nem is veszik észre. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a nekrózis nagyon lassan kezdődik, és a betegek gyakran érzékenyebben érzékelik a bőrt (például cukorbetegség esetén).

A nekrózis okai

A nekrózist az aszeptikus és szeptikus hatások okozhatják.
Az aseptikumok mindenekelőtt a mechanikai eseményeket, a keringési rendellenességeket, a sugárzás károsodását, a mérgeket és a hőváltozásokat (például fagyás) jelentik. A keringési rendellenességek például a cukorbetegség, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a genetikai tényezők vagy a gyógyszerek hosszú távú használata miatt alakulnak ki.
A szeptikus nekrózist patogének, például baktériumok, vírusok és gombák fertőzése okozza. Az említett okok mindegyike egyedi sejtkárosodást okoz. A sejt reagál a befolyásoló tényezőre és megduzzad. A sejt eltörik, és a sejtkomponensek felszabadulnak. Ezek kiváltják a gyulladást a környező szövetekben, ami a gyulladásos tényezők felszabadulásához vezet. Ez a szövet duzzanatát és sérülését okozza. A gyulladásos tényezők más sejtek halálához is vezethetnek, ami növeli a nekrózist.

Nyomásfekély nekrózis

A decubitusos fekély gyengén gyógyuló seb, amelyet mozgékonyság és elégtelen pozícionálás okozott. Nyomásfekélyeket gyakran észlelnek az ágyba ágyazott betegek. Ezek elsősorban a háton fekszenek, ami fokozott nyomást idéz elő, például a farokcsonti szintnél. A tartós nyomás a terület vérrel, ezáltal oxigénnel történő alulellátását eredményezi. A szövet savassá válik (savas), és nekrok alakulnak ki. Gyakran nem észlelnek nyomásfekélyt időben, és ún. Fekélyek (mély sebek) fordulnak elő. Minél hosszabb ideig van a nyomásnak kitett nyomás, annál nagyobb a seb átmérője és mélysége. Mivel a nyomásfekély nem gyógyul meg nagyon jól, különösen fontos, hogy az ágyba ágyazott betegeket néhány óránként fordítsa el az optimális pozicionálás elérése érdekében.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Nyomásfekély

Nekrózió az osteochrondrosis dissecans miatt

Az oszteokondrozis dissecans az ízületet alkotó csontszövet halálához vezetnek, ami a csontfragmens és a szomszédos ízületi porc leválásához vezethet. Az oszteokondrozis gyakran gyermekeken és serdülőknél fordul elő, és valószínűleg traumás hatások vagy az adott ízület hirtelen használata (például gyakori ugrás) okozza. A leggyakrabban a térdízületet érinti, mivel ez általában a legnagyobb stressznek van kitéve. Az osteochondrosis dissecans kezelése a beteg életkorától, a stádiumtól, az ízülettől és az anatómiai körülményektől függ.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Osteokondrozis dissecans

Nekrózis sugárzás után

Iatrogén (orvosi úton indukált) sugárzás esetén, például tumorterápiában, az ionizáló sugárzás ún. Sugár-nekrózist vagy radionekrózist okozhat. Mindenekelőtt a sugárterjedésről beszélünk, ha az egészséges szövetet érinti, mivel a tumorszövet szándékosan elpusztult, és ezért nem jelent szövődményt. Az ionizáló sugárzás károsíthatja a sejtek DNS-ét, meghalhat, és nekróziót eredményezhet. Fontos, hogy az ilyen radionekrózis nagyon késleltetett módon forduljon elő, néha csak évekkel a besugárzást követően.

diagnózis

A diagnosztikai folyamat a nekrózis helyétől függ. Ha ez egy külső nekrózis, például a bőr nekrózisa, az orvos közelebbi vizsgálat után diagnosztizálhat. Ezenkívül a sebet elkenjük, hogy megnézzük, vannak-e kórokozók a nekrózisban. Ha azonban a nekrózis belső, például csont- vagy szervnekrózis, leképezésre van szükség. Erre a célra általában MRI-t (mágneses rezonancia tomográfia) vagy CT-t (számítógépes tomográfia) végeznek. Az első benyomások és a feltételezett diagnózis az érintett terület ultrahangjának elvégzésével is elvégezhető. A konkrétabb azonban egy összetettebb képalkotás.

A nekrózis stádiumai

Nekrózis esetén nincs általános osztályozás az orvostudomány szakaszai szerint. Különbséget általában a nekrózis típusa és elhelyezkedése alapján kell megkülönböztetni. Például egy nyomásfekély négy különböző szakaszra oszlik (az EPUAP szerint). Itt szerepet játszik a seb mélysége és egyes struktúrák bevonása. A diabéteszes makroangiopathia ("diabéteszes láb") során a nekrok szintén különféle szakaszokra oszlanak Wagner és Armstrong szerint, így például a létező fertőzés is szerepet játszik ebben. Csontok nekrózis esetén az ARCO osztályozás hét szakaszra oszlik. Különösen a diagnosztikai kritériumokat veszik figyelembe.

A nekrózis és a gangrén közötti különbségek

A nekrózis a sejtek halálát olyan káros hatásokra adott reakcióként írja le, mint például a méreg, a fertőzés vagy az elégtelen készlet. Ez befolyásolhatja egyetlen cellát vagy a teljes cellafürtöket. A nekrózist az ún. Koagulációs nekrózisra (koagulációs nekrózis) és „kollikvációs nekrózisra” (cseppfolyósítási nekrózis) osztják. A véralvadási nekrózis fehérjeben gazdag szövetekben alakulhat ki, a fehérjék denaturálásával (a szerkezet megsemmisítése).
A gangrén az alvadási nekrózis speciális formáját írja le. Ez azt jelenti, hogy a nekrózis a különféle nekrotikus folyamatok egyfajta esernyő kifejezése. A gangrént viszont száraz és nedves gangrénné osztják. Míg a száraz gangrén nagyon elsüllyedt és kiszáradtnak tűnik, és ezért „mumifikálódott” vagy bőrösnek is nevezik, a nedves gangrén kissé cseppfolyósodik, fényes, gennyes és büdös. Ennek oka a baktériumok bevándorlása és szaporodása, amelyek anyagcseretermékeik révén cseppfolyósítják a gangrént. Egy másik speciális forma az úgynevezett gáztűz, amelyben a gangrén fertőzése klostridiumokkal (Clostridium perfringens) gáznemű baktériumtoxinok kialakulásához vezet.

Kezelés / nekrosektómia

A nekrotikus szövet meghalt, ami azt jelenti, hogy semmilyen körülmények között nem gyógyulhat meg. Ugyanakkor átalakulhat, amikor a nekrózis leesik vagy eltávolításra kerül, és új szövetek visszatérnek. Ez különösen akkor lehetséges, ha a szerv nagyon osztható, például a bél. Bőrnekrózis esetén a gyógyulási folyamat általában külső támogatást igényel.
Ebből a célból a holt bőrt (nekrózist) eltávolítják annak elterjedésének megakadályozása érdekében, és helyet teremtenek a visszatérő szövetek számára. Ezt a folyamatot nekrosektómiának vagy necrektómiának is nevezik. Ezt akár műtéten, akár bőrpuhító gélek, savas víz vagy akár bőrápoló rágcsálók felhasználásával hajtják végre. A nekrosektómián kívül a nekrózist is kenettel veszik annak ellenőrzésére, hogy a kórokozók megfertőzték-e. Ily módon a baktériumok vagy gombák típusához igazított terápiát lehet végrehajtani. Gyulladásgátló szerekkel és vérkeringést fokozó gyógyszerekkel történő kezelés is lehetséges.
A gyógykezelés mellett a nekrotikus terület védelme és a gyógyulási folyamat támogatása is fontos. Például a betegnek ne feküdjön az érintett területen, hanem enyhítse azt. A megfelelő testmozgás felgyorsíthatja a folyamatot, mivel javítja a véráramlást.

A gyógyulás / előrejelzés időtartama

A fájdalomhoz hasonlóan a nekrózis gyógyulási ideje és prognózisa nagyban függ a helyzettől és a betegetől. Nagyon felületes nekrózis esetén az ok megszüntetése után néhány héten belül lehetőség van öngyógyulásra. Ha azonban a nekrózis előrehaladott, elengedhetetlen orvoshoz fordulni. A prognózis ekkor elsősorban a beteg egészségi állapotától függ.
A decubitus gyakran teljesen meggyógyul, elegendő pihenéssel és következetes enyhüléssel. Ez azonban néhány hétig vagy hónapokig tarthat, mivel a sebek gyakran nagyon mélyek és rosszul gyógyulnak. Keringési rendellenességek miatti nekrózis esetén, például dohányosok és cukorbetegek esetében, a gyógyulás elsősorban attól függ, hogy ezek a betegek képesek-e megszüntetni azokat a feltételeket, amelyek között a nekrózis kialakult. A prognózis és a megismétlődés kockázata szorosan kapcsolódik a kockázati tényezőhöz. Például a dohányosok számára döntő fontosságú, hogy abbahagyják a dohányzást, és a cukorbetegek számára fontos a vércukorszint rendszeres ellenőrzése és a betegség lehető leghatékonyabb ellensúlyozása.

A láb / lábujj nekrózisa

A lábak, különösen a lábujjak, gyakran a test nekrózis-területei. Ennek oka az, hogy nagyon távol vannak a test központjától, és ezért hajlamosak a keringési rendellenességekre.
Olvassa tovább: Keringési rendellenességek a lábakban
A láb- és a lábujj nekrózisa különösen gyakori az úgynevezett "dohányos lábánál" és a "cukorbetegség lábánál". Mindkét esetben csökkent a véráramlás a lábakon, és ezáltal az oxigénellátás nem kielégítő. Mindenekelőtt a lábujjakat érinti. Ha a nekrózis folytatódik, akkor a lábán át terjed az alsó lábig. Ha a cukorbetegség rosszul szabályozott, gyakran előfordulnak különálló nekrózisok az alsó lábon.
A nekrotikus lábujjak másik gyakori oka a hipotermia vagy a fagyás. A láb és a lábujjak nekrózisának kezelését a megfelelő vérkeringés helyreállításával végzik. Ha ez nem lehetséges, vagy ha a nekrózis már túl előrehaladott, akkor a test megfelelő részét amputálni kell.

A sarok nekrózisa

A sarok nekrózisát az úgynevezett nyomás nekrózis okozza. Ezeket elsősorban fekve fekvő emberekben találják meg, és nem túl mozgékonyak, és nyomásfekélyeknek is hívják őket. Például a hátán fekve állandó nyomás van a hátsó sarkon. A tápláló erek megszorodnak, és a szövet nem kap megfelelő oxigénellátást, ami később elhaláshoz vezet.
A sarok nyomáselhalása más körülmények között is lehetséges, például állandó helyzetben vagy kerekes székkel utazók számára. Ezt az érintett terület megkönnyebbülésével kezelik. Attól függően, hogy a nekrózis milyen előrehaladott volt, és hogy már kialakultak-e mély sebek (fekélyek), bőrfedésre is szükség lehet.

Achilles-ín nekrózis

Az Achilles tendinitis vagy az Achilles inak keringési rendellenességei esetén az inak egyes részei meghalhatnak. Az ilyen nekrózis súlyos fájdalommal és korlátozott mozgékonysággal nyilvánul meg. Az Achilles-ín nekrózist általában MRI-vel diagnosztizálják, ahol a halott terület fehér. A kezelést műtéti dörzsöléssel, azaz a nekrotikus ínrostok eltávolításával végzik. A betegség mértékétől és a sebészi úton létrehozott anyaghiánytól függően szükség lehet az Achilles-ín megerősítésére a test más izom-inakkal (például plantaris-inakkal).

Farokcsont nekrózis

A sarok nekrózisához hasonlóan a daganatos szövetek elsüllyedésének oka a nyomáses elhalás is. Mivel az ágyba ágyazott betegek hetekig feküdnek a hátán, és csak kicsit mozognak, feltétlenül szükséges az ápolás vagy az ápolószemélyzet hozzátartozása vagy mozgósítása.
A hátsó csontra gyakorolt ​​állandó nyomás az oxigén hiánya miatt nekrotikus átalakuláshoz vezet. Hosszú távon ez mély és gyengén gyógyuló sebhez (fekély) vezet. Különösen a coccyxben egy ilyen seb szélsőséges méreteket ölthet és életveszélyes lehet a beteg számára. Ennek oka az, hogy a fekélynek magas a fertőzésveszélye, ugyanakkor a bőr és a csontok között alig van szövet, ezért gyakran figyelték meg annak bevonását.

Nekrózis a sebekből

Különféle mechanizmusok vezethetnek a sebek nekrózisához. Összességében azonban ez ritkán fordul elő. Az egyik lehetőség az, hogy a bőr károsodása a vérellátás károsodásához és ezáltal az oxigénellátás elégtelenségéhez vezethet.
A kórokozók, például a baktériumok bevándorlása által okozott nekrózis szintén lehetséges. A baktériumok az erek trombózisát (vérrögök kialakulását) és a véráramlás csökkentését okozzák.
Egy másik lehetőség az, hogy a seb mechanikai hatása már alacsony számú sejtnekrózist eredményezett. Ez felszabadítja a gyulladásos mediátorokat és további sejteket öl meg, lehetővé téve a nekrózis terjedését. Különösen veszélyeztetett az emberek, akiknek immunrendszere gyengült vagy elnyomott.

A bőr nekrózisa

A bőr nekrózisa sokkal gyakoribb, mint a csont vagy a szerv nekrózisa. Ezek elsősorban nyomásfekélyek, keringési rendellenességek vagy fagyás formájában fordulnak elő. Ezen formák mindegyikére jellemző, hogy a szövet nem eléggé ellátott oxigénnel. A sejtek savassá válnak, elpusztulnak és végül szétrepednek.
A nekrok csak akkor válnak láthatóvá az emberekre, ha a teljes szövet aggregátumok elhalnak a szövetben. Külsőleg a nekrózis sárgás-szürkésfekete színű, általában nagyon száraz és elsüllyedt (bőrös). Ezen túlmenően gyakran előfordul a környező szövetek gyulladása, amely vörösödik, duzzad, melegszik és fáj. Maga a nekrózis főként az oxigénhiány miatt fájdalmas. Ezt azonban a beteg gyakran nem veszi észre, mert a nekrózis nagyon lassan progresszál, vagy csökkent érzés van.
A bőr nekrózisát sebészileg eltávolítják és a sebeket szokásos módon kezelik. Ezen felül általában antibiotikumos terápiát és gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak.
A bőr nekrózisának speciális formája a nekrotizáló fasciitis, amelyet baktériumok okoznak. Ha ez a nemi régióban fordul elő, akkor Fournier gangrénnek hívják.

Combcsontfertőzés

A combcsont nekrózisában, más néven femoralis nekrózisnak, a combcsont fejében lévő csontszövet meghal. A combcsontfertőzés általában keringési rendellenesség. Ennek oka az, hogy a combcsont fej nagyon bonyolult, és különböző apró erek által táplált. A nekrózis általában szórványosan (véletlenszerűen) jelentkezik, de traumatikus események (balesetek) vagy a véráramlást csökkentő hatások - például cukorbetegség, alkoholizmus vagy dohányzás - összefüggésében is kialakulhat. A combcsont fej nekrózisa stresszfüggő fájdalomként jelentkezik az ágyékban, amely azonban nyugalomban is jelentkezik.
A femorális fej nekrózist általában MRI-vel (mágneses rezonancia tomográfia) diagnosztizálják. A terápia elsősorban a beteg életkorától és mindennapi igényeitől függ. A csípőízületet gyakran protézissel helyettesítik, az úgynevezett hip TEP-sel, amely teljes mértékben kiküszöböli a nekrózist, de nem annyira rugalmas, mint az eredeti csípő, és körülbelül 15-20 év után újra ki kell cserélni. A fiatalabb betegek számára más lehetőségek is vannak, például a nekrózis fúrása vagy a nekrózis helyettesítése a combcsont őssejtjeivel. A kevésbé fejlett combcsontfertőzés esetén a vérkeringést serkentő gyógyszerekkel történő gyógyszeres kezelés is lehetséges.
A combcsontfertőzés Perthes-kórban is kialakulhat, amelyet nem szabad összekeverni.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Combcsontfertőzés

Nekrózis az ujján

A lábujjakhoz és a lábakhoz hasonlóan az emberi ujjak is nagyon távol vannak a test közepétől. Ezért különösen valószínű, hogy nekrózis sújtja őket. A hipotermia és a fagyás itt is fontos szerepet játszik. Azoknak az érnek, amelyek az ujjakat vért és oxigént szolgáltatják, kis átmérőjűek, és ezért különösen érzékenyek.
A cukorbetegség mellett, amely különösen fontos szerepet játszik a lábakban és a lábakban, a dohányzás különösen az ujjak nekrózisának kockázata. A dohányzás többféle módon csökkenti a vérkeringést, és hosszú távon a végtagok nekrózisához vezet.
Ritkábban más keringési rendellenességek, például a "Raynaud-szindróma" is felelősek a nekrotikus ujjakért.

Aseptikus nekrózis

Az „aseptikus” olyan szeptikus tényezők hiányát jelenti, mint a baktériumok, vírusok, gombák és prionok. Az aszeptikus nekrózis tehát a test bármely aszeptikus részében előfordulhat.
Az orvostudományban azonban az aszeptikus nekrózis a csont-nekrózis egyik esernyő kifejezése, amelyet általában a véráramlás csökkenése okoz. A lehetséges okok a kortizonnal vagy biszfoszfonátokkal történő hosszú távú terápiák, kemoterápia, sugárzás, sűrített levegőben végzett munka, sarlósejtes vérszegénység, Gaucher-kór vagy szisztémás lupus erythematosus (SLE). A csontokat ellátó erek összehúzódnak vagy bezáródnak, és a csont meghal. Jellemző panaszok a fájdalom és a korlátozott mozgásképesség. A csontok nekrózist különböző súlyossági fokokra osztják, és a nekrózis megfelelő orvosi neve erősen függ az érintett csontszakasztól.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Csontok nekrózis

Izomnekrózis

Különbséget kell tenni az ischaemiás és az iatrogén izomnekrózis között. Az ischaemia a szövet elégtelen oxigénellátásának feltétele. Ischaemiás izomnekrózis esetén az izmok ellátó erek általában elzáródnak vagy megsérülnek. Az izmok oxigénhiánya úgynevezett rekesz-szindrómához vezethet. A sejtek duzzadása az izmok szűkítéséhez vezet a fasciában. Ennek eredményeként más erek megszorultak és súlyos fájdalom jelentkezik. Iatrogén izomnekrózis az intramuszkuláris injekciókból származhat.

Pép nekrózis

A fogpép a fog belsejében található, és tartalmazza az idegeket és az éröket, amelyek a fogat ellátják. Pép nekrózis esetén a fogpép meggyullad, például a baktériumok inváziója miatt. Ez ezek duzzanatához vezet, ami nyomást gyakorol az erekre és súlyos fájdalmat (idegek nyomása). A pulpa csökkent véráramlása az oxigénellátás elégtelenségéhez és a sejtek halálához (nekrózis) vezet. A pép nekrózist a foga kinyitásával kezelik. Ez csökkenti a nyomást és helyreállítja a vérkeringést.

Az íny elhalása

Az ínyek nekrózisa általában nekrotizáló fekélyes gingivitis (NUG) vagy nekrotizáló fekélyes parodontitis (NUP) formájában jelentkezik, és sürgős kezelést igényel, különben fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés a csontokba terjed.
A NUG-val ellentétben, amelyben csak az ínyek (ínyek) érintettek, a NUP-ban a fertőzés már átjutott a periodontumba (paradoncium), így fejlettebb és veszélyesebb.
Mindkét betegség hirtelen, súlyos fájdalomként, fekélyekként, vérzésként és vöröses-szürke elszíneződésként jelentkezik. Az ínynek nekrózist megfelelő szájhigiéniával, a dohányzás elkerülésével és az immunrendszer erősítésével lehet megelőzni.

Nekrózis az állkapocsban

A fenyőnekrózist az állkapocs halála okozza, ami azt jelenti, hogy általában nyitott és látható a szájüreg megtekintésekor. A fenyőnekrózist például az állkapocs gyulladása vagy sérülése okozza, és gyakran nem gyógyul jól. Különösen az utóbbi években a fenyőnekrózis iatrogén (orvosi) fejlődése egyre relevánsabb. Például a sugárterápia és a kemoterápia nagy szerepet játszanak a rák kezelésében a csont nekrózis kiváltásában. Az oszteoporózisban alkalmazott bisfoszfonátok az állkapocs nekrózisát is okozhatják, ezért elsősorban a palliatív gyógyászatban szedik őket.
Olvassa el a témáról itt: Bifoszfonáttal kapcsolatos csontnekrózis