MRSA

meghatározás

Az MRSA rövidítés eredetileg a "Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus" kifejezést jelenti, és nem, mint gyakran tévesen feltételezik, a "Multi-rezisztens Staphylococcus aureus". A Staphylococcus aureus egy gram-pozitív, gömb alakú baktérium, amely a természetben szinte mindenütt megtalálható. sok emberben (a lakosság körülbelül 30% -a) Lakosság) szintén a bőr és a felső légutak természetes flórájának része.

Ez azt jelenti, hogy ezeket az embereket a csírával együtt kolonizálják (= kolonizálják) anélkül, hogy normális körülmények között tüneteket mutatnának. Elvileg azonban a Staphylococcus aureus patogén baktérium, ami azt jelenti, hogy képes számos különféle betegség kiváltására. Ha kedvező körülmények között terjedhet, vagy ha legyengült immunrendszerrel találkozik, akkor különféle úgynevezett patogenitási tényezők segítségével veszélyessé válhat az emberre.

A témáról itt olvashat bővebben: multirezisztens kórházi baktériumok

Tünetek

A leggyakoribb tünetek közé tartoznak a bőrfertőzések (gyakran gennyes: folliculitis, források stb.), Ételmérgezés, valamint izom- vagy csontbetegségek. Rosszabb esetekben azonban ez a baktérium tüdőgyulladást, endocarditist (a szív legbelső rétegének gyulladását), szepszist (köznyelven vérmérgezést) vagy a csírára jellemző toxikus sokk szindrómát (TSS) is okozhat, amely akár élet is lehet -fenyegető.

A Staphylococcus aureus általában jól reagál a különféle antibiotikumokra, ezért egy egyszerű, ezzel a baktériummal járó betegség általában jól kezelhető 1. vagy 2. generációs cefalosporinnal (pl. Cefuroxim). Az MRSA törzsek különlegessége, hogy nem reagálnak a szokásos széles spektrumú antibiotikumokra. Azt mondják, hogy ez a csíra rezisztens ezekre az antibiotikumokra.
A meticillinnel szembeni ellenálló képesség abból adódik, hogy a baktérium megváltoztatja a felszíni szerkezetét oly módon, hogy az antibiotikum már nem tud olyan jól kötődni a felszínéhez, ami azonban szükséges lenne a hatásának fejlesztéséhez. Sajnos a rezisztencia csak ritkán korlátozódik a meticillinre, hanem számos egyéb, egyébként használható antibiotikumot is érint. Ezért a multirezisztens Staphylococcus aureus kifejezés. Ennek eredményeként az MRSA fertőzéseket nehéz kezelni, és más kezelést igényelnek, mint a szokásos Staphylococcus aureus. Általában glikopeptidekkel, például vankomicinnel végezzük. Ez ennek a csírának a különleges jelentőségét kelti: a betegségek spektrumában nagyjából megfelel a többi törzsnek, de a betegségeket nem lehet ilyen gyorsan meggyógyítani, és így nagyobb veszélyt jelentenek a betegek.

Nozokomiális fertőzés

Az MRSA-fertőzés különös jelentőséggel bír a kórházakban és a gondozási intézményekben, különösen az úgynevezett kórházi fertőzések (olyan fertőzések, amelyek időbeli összefüggésben vannak a fekvőbeteg-egészségügyi feladattal és korábban még nem léteztek) összefüggésben.
Feltételezzük, hogy az MRSA elterjedtsége a lakosság körében körülbelül 0,4%, az ápoló és idősotthonokban körülbelül 2,5%, a kórházakban pedig akár 25%.

Ezért megkülönböztetik az MRSA két csoportját:

1. A kórház által megszerzett MRSA-fertőzés: A kórház megszerezte az MRSA-t. Az idősek és a gyenge immunrendszerűek fokozottan veszélyeztetettek az ilyen típusú fertőzések miatt
2. A kórházon kívül bekövetkező MRSA-fertőzés: a közösség megszerezte az MRSA c-MRSA-t. Ez a forma viszonylag ritka, és fiatalabb embereknél is előfordul. Ez egy kissé eltérő klinikai képhez is társul, például nekrotizáló tüdőgyulladáshoz, és gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik rendelkeznek egy bizonyos génnel.

terjedés

Leggyakrabban az MRSA-t közvetlen ember-ember kapcsolat útján továbbítják. Mivel sokan a bőrükön viselik, gyakran elég egy egyszerű kézfogás ahhoz, hogy a csíra átkerüljön a másik emberhez. Mind a kórházakban, mind az idősek otthonában sok ember viszonylag korlátozott helyen tartózkodik, ahol gyakori a bőrrel való érintkezés (az ápoló személyzet vagy az orvosok és a betegek között), ezért tűnik logikusnak a magas MRSA arány ezekben a létesítményekben.
Még az a személy is megfertőzhet egy tüneti tünetet, aki MRSA-val szennyezett és nem mutat semmilyen tünetet, ami további problémát eredményez.
Ezenkívül a csíra jól tapadhat a különböző felületeken is. Ennek eredményeként folyadékokon vagy szennyezett tárgyakon keresztül is átvihető (itt elsősorban katétereket és légzőcsöveket használnak). Az első tünetek általában a fertőzés után 4-10 nappal jelentkeznek. Ezek hasonlóak a normális Staphylococcus aureus által okozottakhoz.

fertőzés

MRSA elsősorban közvetlen módon Bőrről bőrre Transfer contact. Fertőzés szövetek, ruházat, tárgyak, felületek vagy akár szellőztető rendszerek útján a Cseppfertőzés lehetséges.
A bőr minden rövid távú megtelepedése azonban nem azonos a tartós MRSA-fertőzéssel, nemhogy tüneti fertőzéssel. Inkább a kórokozónak általában nem sikerül megalapoznia az egészséges emberek bőrét vagy nyálkahártyáját, mivel ott a bőr normál bakteriális flórája ellensúlyozza. Ennek megfelelően az MRSA különösen problémát jelent mindazok számára, akiknek valamelyikük van immungyengült különösen idős és beteg emberek.Vagy amikor a csírának különösen alkalmas átjárót kínálnak.
Ez jellemzően a műtétek vagy általában a kórházi tartózkodás során fordul elő. Egy műtét részeként a normál védőkorlát megtörik, és sebészeti műszereket helyeznek a testbe. Ezért nem meglepő, hogy a hosszabb kórházi tartózkodás vagy műtétek bizonyos kockázatot jelentenek az MRSA fertőzésére.
Minél összetettebb az orvosi ellátás, annál is inkább veszélyeztetettek Intenzív terápiás betegek, vagy dializált betegek Emberek. Minden mesterséges hozzáférés, legyen az intravénás kanül, szellőzőcső vagy dialíziskatéter, potenciális hozzáférési utat jelent a baktériumok számára.
Sajnos az MRSA különösen jól tapad a műanyaghoz és a rozsdamentes acélhoz, vagyis a kórházakban leggyakrabban használt anyagokhoz. Sajnos az MRSA-fertőzések viszonylag széles körben elterjedtek a tartós ápolásra szoruló emberek körében, így sok idősotthonban.
Ezért rokonként az idősek otthonainak vagy kórházainak látogatásakor figyelnie kell a higiénés intézkedésekre is, például a kézfertőtlenítésre. Mint fent említettük, az MRSA kórokozóval való minden érintkezés nem azonos a fertőzéssel. A fertőzöttekkel való gyakori és szoros kapcsolat azonban növeli a kockázatot.

A kórokozó állatról emberre is átvihető. A fertőzés különösen lehetséges a mezőgazdaságban, amikor sertésekkel van szoros kapcsolat. Ha a fertőzés vagy a hordozó állapota ismert, kapcsolatba léphet a fertőzés helyétől függően Kesztyű és vagy Fogvédő védekezni az átvitel ellen. Erre figyelnie kell a magánkörnyezetében is, pl. Gondozásra szoruló rokonoknál is.

terápia

A már említett speciális antibiotikumokkal, például a klindamicinnel történő kezelésen kívül további intézkedéseket kell hozni az MRSA-ban szenvedő betegeknél. Nemcsak akkor, ha a csíra tünetessé vált, hanem akkor is, ha bebizonyosodott egy tünetmentes kolonizáció, el kell végezni a betegek (és a személyzet!) Rehabilitációját. Ez azt jelenti, hogy a szennyeződés helyétől függően minden nap egy speciális antiszeptikus szappant (Skinsan Scrub) vagy egy orr kenőcsöt (Mupirocin) kell használnia, hogy megszabaduljon a csírától. Ennek a kezelésnek a sikerét egy kenet segítségével lehet meghatározni, amelyet az orvos egy korábban gyarmatosított területről a terápia megkezdése után legalább 3 nappal elvesz.

Ezenkívül minden olyan munkafelületet vagy berendezést, amellyel az MRSA-beteg érintkezésbe került, rendszeres időközönként fertőtleníteni kell. Ezenkívül a beteget elkülönítik. Ez azt jelenti, hogy általában egyetlen szobát kap a kórházban. Ezt csak olyan emberek adhatják meg, akik arcmaszkot és védőruhát viselnek. A helyiség elhagyása előtt és után feltétlenül szükséges a higiénikus kézfertőtlenítést helyesen elvégezni. A páciens eldobható tárgyait speciális szemétben kell eltávolítani.

Speciális irányelvek is vannak, amelyeket be kell tartani az MRSA-betegeken végzett műveleteknél. Noha nincs szükség külön műtőre, lehetőség szerint a nap végén meg kell műveletet végezni, és speciális fertőtlenítőszereket kell használni. Mindezekkel a viselkedési szabályokkal megpróbálja a lehető legalsóbb szinten tartani a multirezisztens csíra terjedését.

MRSA teszt

Tesztet kapni MRSA először a megfelelő mintákat kell venni.
Vattát használnak a bőr érintett területeinek pamut törlőkendővel történő kenésére. Számos klinikán ezt már rutinszerűen, a fekvőbeteg-felvételkor végzik. Általában a mintát néhány reprezentatív testrészről veszik, különösen az orr és a torok, valamint az ágyék területéről.

Ha feltételezhető, hogy az MRSA-t húgyhólyag vagy vénás katéterek gyarmatosítják, akkor közvetlenül egy mintát veszünk belőlük, vagy az eltávolított katéter egyes részeit közvetlenül beküldik. Ezután különféle módszerek léteznek az MRSA tényleges kimutatására. A klasszikus módszer a minták laboratóriumi tenyésztése. Azonban a baktériumtelepek növekedéséig terjedő inkubációs idők miatt ez néhány napot igénybe vesz. A baktériumokat vér tartalmú agar táptalajon tenyésztik mikrobiológiai laboratóriumokban.
Eleinte csak egy fertőzés azonosítható Staphylococcus aureus bizonyítani, amelyet egy bizonyos telepalak és növekedési viselkedés jellemez. Függetlenül attól, hogy akkor az egyik MR staphylococcus aureus, azaz Staphylococcus aureus törzs, amely meticillin-rezisztens (vagy köznyelven több rezisztens) ezt követően további vizsgálatokkal kell meghatározni. Antibiotikus vérlemezkék és az úgynevezett agar diffúziós teszt segítségével, vagy hígítási sorok létrehozásával meghatározzuk a tenyésztett kórokozók ellenállási szintjét.

Alternatív megoldásként használhat olyan táptalajokat is, amelyek már tartalmaznak megfelelő antibiotikumot, tehát csak rajtuk Rezisztens staphylococcusok A csomagtartó nő. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a termesztés több napig tart, de viszonylag olcsó és könnyen kivitelezhető. Alternatív megoldásként vannak újabb fejlesztések, amelyek támogatják a MRSA közvetlenül, ún PCR bizonyít. Ebben P.olimerázKén-R.akció (PCR), A baktérium DNS-fragmenseit megkettőzik, majd kimutatják. Ez lehetővé teszi az MRSA kórokozó bakteriális DNS-ének közvetlen kimutatását a telepek tenyésztésének kitérője nélkül.
Ez az eljárás sokkal gyorsabb és 2-3 óra múlva eredményt ad. Ezért elsősorban a gyarmatosítás gyors kizárására szolgál. Ez különösen akkor hasznos, ha az emberek kapcsolatba léptek az MRSA-val a fertőzés gyors kizárása érdekében.

Az MRSA csíra rehabilitációja

A helyreállítás az ellenállás miatt nem mindig egyszerű.

Különbséget kell tenni a tüneti fertőzésnek az MRSA-val történő kezelése és a bőr vagy a nyálkahártya kolonizációja között. Egy ilyen gyarmatosítással az intézkedések főleg a külső alkalmazásokra korlátozódnak.
Az MRSA kezelése előtt azonban ellenőrizni kell a gyógyító képességet. Tehát kell lennie előtt a drogrehabilitáció nincs több katéter vagy adagolócső. A nyitott sebeket vagy a bőrfertőzéseket is előzetesen kezelni kell, amennyire csak lehetséges, a rehabilitáció sikerének esélyeinek növelése érdekében.

Maga a felújítás kb 5 - 7 nap. Ebben a fázisban egyrészt antibiotikus orr kenőcs (pl. Mupirocin kenőcs) Naponta 3 * alkalmazva. Ezenkívül létezik száj- és fogorvosi ellátás a nyálkahártyákra jóváhagyott fertőtlenítővel, mint pl Oktenidol.
Ezenkívül az egész testet és a hajat fertőtlenítő mosóoldattal, például B-vel kell lemosni. Octenisane megmosakodni. Ezenkívül minden felhasznált tárgyat és felületet fertőtleníteni kell, a törölközőket pedig használat után azonnal meg kell tisztítani.

A kenetet a siker kontrolljaként használják 48 óra a felújítás befejezése után, majd utána ismét 6 És aztán 12 hónap végrehajtják. Az MRSA helyreállítása csak akkor volt sikeres, ha az összes kenet negatív. Egy másik problémás terület az egyik tüneti MRSA fertőzéshogy szisztémásan antibiotikummal kell kezelni.
Az MRSA rezisztenciája miatt az egyébként nagyon gyakran alkalmazott ß-laktám antibiotikumok csoportjával vissza kell esnie néhány antibiotikumra az úgynevezett tartalék antibiotikumok csoportjából. Ezután az antibiotikum segítségével és a klinikai tapasztalatok alapján meghatározzák a felhasználandó antibiotikum pontos számát. Az antibiotogramban előre meghatározzuk, hogy az adott MRSA törzs melyik ágensre a legérzékenyebb. Az antibiotikumok gyakran a Glikopeptidek (például. Vankomicin) vagy újabb készítmények, mint pl Linezolid, vagy Daptomicin használni.

Gyakran kombinálva pl. Rifampicin, Klindamicin vagy Gentamicin. A tényleges kezelés előtt, ha lehetséges, eltávolítani kell a fertőzés forrásait, például a katétereket. Fontos a testfelület és a nyálkahártyák további rehabilitációja is.

Az MRSA-fertőzésben szenvedő betegek elszigetelő helyiséget kapnak, és különös figyelmet kell fordítani a higiénés intézkedésekre.

profilaxis

Annak érdekében, hogy az MRSA terjedése ne menjen ki a kezéből a kórházakban, a betegek szűrését most a felvétel előtt elvégzik. Az MRSA-fertőzés különféle kockázati tényezőit kérdőív segítségével rögzítik (pl. Életkor és korábbi antibiotikum-terápia). Ezután a kockázati betegeket ellenőrizzük fertőzés szempontjából. Néhány európai országban azonban a kórházak még az MRSA jelenlétére szolgáló kenetet is elkezdték tesztelni minden betegnél, akit beengednek.

2009 óta az MRSA kimutatása a vérben vagy a cerebrospinalis folyadékban (folyadékban) kötelező jelentéstétel tárgyát képezi Németországban.