Belgyógyászat

Crohn-betegség

Szinonimák tágabb értelemben

Orvosi: regionális enteritis, terminális ileitis

Angol: Crohn-kór, regionális enteritis

A Crohn-betegség meghatározása

A Crohn-betegség kifejezés (Morbus = betegség; Crohn = volt az első személy, aki leírja ezt a betegséget) egy krónikus gyulladásos bélbetegség, amely szakaszosan (azaz szakaszokban) a gastrointestinalis traktus minden részét érintheti. Leggyakrabban a Crohn-kór a vékonybél utolsó szakaszában és a vastagbél első szakaszában fordul elő.

A Crohn-betegség tipikus tünetei a hasmenés és a hasi fájdalom.

Gyakoriság / járványtan

Előfordulás a népességben
A Crohn-kór az egész világon és minden nemzetiség közül megfigyelhető. Egyre több ember kapja meg ezt minden évben. A leggyakrabban a 15 és 35 év közötti embereket érinti.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség az egész emésztőrendszert érintheti - a nyelőcsőtől (nyelőcsőtől) a végbélig.
Az egyes szakaszokat azonban gyakran eltérő módon érinti:

Nyelőcső kb. 0,5%
Gyomor kb. 6%,
A nyombél kb. 5%
Vékonybél (ileum) kb. 3%
az utolsó vékonybél hurka kb. 88%
Vastagbél (vastagbél) kb. 70%
Rektum kb. 20%.

A gyulladás az emésztőrendszer összes falán áthatol, és általában hólyagos tünetekkel jár. Az akut epizódot többek között a megvastagodott bélfalak jellemzik.
A betegség terjedése a vékonybélben és vastagbélben többnyire szakaszos (úgynevezett "átugrási sérülések"). A bél nyálkahártyájának úgynevezett kövek megkönnyebbülése általában endoszkóposan (például kolonoszkópia során) látható.

Crohn-betegség roham

A Crohn-betegség egy krónikus betegség, amely tovább fordul elő. Ez azt jelenti, hogy, A magas betegség aktivitásának fázisai és a főbb panaszok váltakoznak Az alacsony vagy a betegség nélküli aktivitás fázisai és ennek megfelelően alacsony panaszok.

A ravasz A Crohn-betegség fellángolását még nem sikerült egyértelműen azonosítani. Világos azonban, hogy ezek különbözhetnek betegenként. Feltételezzük, hogy az interakció több tényező kiváltja a tolóerőt.

Ezek a tényezők például pszichológiai stressz, biztos Étel, Füst, alkohol vagy bizonyos gyógyszerek.

Betegségük során sok betegnél olyan érzés alakul ki, amelyben a tényezők döntőek számukra, és így megtanulják, hogy aktívan elkerüljék a visszaeséseket.
Sajnos ez nem lehetséges minden érintett számára, mivel a betegség lefolyását genetikailag is meghatározzák.

A A tolóerő jelei Betegenként eltérőek, néhányan kezdetben csak enyhe hasítást észlelnek enyhe hasmenéssel, míg másoknak napról napra hatalmas hasmenés és hasi fájdalom jelentkezik.
Ami azonban mindegyikük közös, a tipikus tünetek egyre súlyosbodó romlása viszonylag rövid idő alatt.

Nál nél súlyos rohamok ez is láz (A test hőmérséklete 38,0 ° C felett van), ami a test súlyos gyulladásának jele. Lázcsillapító gyógyszerek orvosolhatja ezt a kezelő orvossal konzultálva.

A Crohn-kórban szenvedő betegek kb. Egyharmada fájdalom vagy gyulladás formájában fellépő ízületi problémákkal küzd. A nyomásban vannak inkább a nagy ízületek érintett, például a térd vagy a könyök ízületei.
A támadásokon kívül hajlamosak megtenni kisebb illesztések kellemetlenség az ujjakban vagy a lábujjakban.

Általában, ha gyanúja merül fel a felfújásról, orvoshoz kell fordulni annak érdekében, hogy a gyulladást a lehető leggyorsabban visszaszorítsák, és elkerüljék a belek vagy a test többi részének károsodását.

Kérjük, olvassa el: Crohn-betegség roham

Crohn-kór gyermekeknél

A Crohn-betegség csúcsa között van 15 és 30 év, ezért inkább a fiatalabb generáció betegsége, ezért gyakran fordul elő gyermekeknél.

A tünetek nem különböznek a felnőttek tüneteitől, így a leggyakoribb a hasmenés, hasi fájdalom, puffadás és csökkent általános állapot és betegségérzet.
Ezeknek a tüneteknek kell lennie semmiképpen sem mindig együtt előfordul, de gyakran önmagában fordul elő.

Gyermekeknél azonban fennáll a tünet is Növekedés retardáció amely szintén lehet a Crohn-betegség egyetlen tünete.
A gyermek normális növekedésének biztosítása az egyik gyors diagnosztizálás és terápia tehát még fontosabb!

Nak nek terápia ugyanazokat az intézkedéseket és drogokat használják, mint a felnőtteknél. A hosszú távú károk elkerülése érdekében az orvosok még a felnőtteknél is óvatosabbak, hogy a gyógyszert a lehető legkisebbre, de a lehető legmagasabbra adják be.
Az optimális kábítószer-beállítással általában normális fejlődés és nagyon jó életminőség érhető el.

Crohn-betegség okai

A Crohn-betegség oka még nem tisztázott teljesen. Számos tényezőről beszélünk:

családi hajlam
genetikai okok
fertőző okok vagy
immunológiai okok.

A kortikoidok (kortizon) alatt bekövetkező javulás immunológiai, azaz A test védelmi rendszeréből származik, amint minden reumatikus betegségnél megtalálható.
A kortikoidok elnyomják a test saját védekező rendszerét (immunszuppresszió). Néhány betegnél javulás figyelhető meg, ha bizonyos ételeket elkerülnek. Az allergiák itt szerepet játszhatnak.

További információ a témáról: A Crohn-kór diagnosztizálása

Panaszok / tünetek

A Crohn-betegség tünetei a különböző stádiumoktól és megnyilvánulásoktól függnek. Ezeket a gyulladásos folyamat lokalizációja, mértéke és aktivitása okozza. A szomszédos szervekre gyakorolt hatások szintén szerepet játszhatnak.

A betegség szakaszosan progresszív, és főként hasi fájdalom, gáz és hasmenés révén jelentkezik, amely ritkán lehet véres.
Hányinger, hányás és láz szintén gyakori.

Ennek eredményeként általában súlycsökkenés fordul elő, különösen egy epizód során, erős betegségérzéssel, fáradtsággal és esetleg jelentősen csökkent általános állapotokkal.

További információ a témáról: Crohn-betegség roham

A tünetek szempontjából a Crohn-betegséget gyakran nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a fekélyes vastagbélgyulladástól. Az apendicitis is összetéveszthető vele.

A közvetlenül a bélhez kapcsolódó tünetek mellett vannak ún. emésztőrendszeri megnyilvánulások - Tehát egy az emésztőrendszertől független tünet.

Ez az oka annak, hogy néhány betegnél a korai szakaszban ízületi gyulladás és fájdalom alakul ki, elsősorban a karok és a lábak nagy ízületeiben, a gerinc ízületeiben és a sacrum-ízületi ízületben.

Gyakran ezek a panaszok akkor is fennállnak, ha nincs visszaesés, hanem gyakrabban az ujjak és a lábujjak kis ízületeiben.

A szaruhártya vagy a szem íriszének gyulladása (ezeket bőrpírként és fájdalomként fejezik ki), a száj (fájdalmas kesztyű formájában)

Ilyen kiütések jelenhetnek meg a bőrön Erythema nodosum vagy az Pyoderma gangrenosum, epekövek alakulhatnak ki és májváltozások léphetnek fel.

Tudjon meg többet erről alatt: Crohn-kór tünetei, pyoderma gangrenosum

Fájdalom

A fájdalom Crohn-kórban fordul elő különösen az epizódok során , de az érintettek körülbelül egyötödén is nem visszaesés ideje.

A leggyakoribbak Hasi fájdalom a jobb alsó hasban. A fájdalom típusa betegenként változik.

Ezen túlmenően a bélön kívüli gyulladás okozta fájdalom (lásd fent).

Fájdalomcsillapítók segíthetnek, de ezeket be kell venni csak a kezelõ orvossal konzultálva mert néhány közönséges és szabadon kapható fájdalomcsillapító kiválthatja vagy súlyosbíthatja a fellángolást (például ibuprofen)!

Hasmenés / székrekedés

hasmenés képviseli ezt leggyakoribb tünet a Crohn-kór.
A fájdalomhoz hasonlóan, roham alatt és kívül is előfordulhat.

A magasság Folyadék- és tápanyagveszteség nagyon rövid időn belül érvénytelenítheti az érintett személyeket, ezért elengedhetetlen a megfelelő hidratáció gondoskodni kell.

A tápanyagok elvesztése miatt az élelmiszereket továbbra is fogyasztani kell. Itt ajánlott könnyen emészthető, kevés zsírtartalmú és kevés rosttartalmú ételek.

Ha a hasmenés továbbra is fennáll, a széklet kezelésére úgynevezett antidiarrheal gyógyszerekkel (pl. A loperamid) megvastagodtak. Mellette olyan forrásanyagok vannak, mint a Psyllium héja Rendelkezésre állnak, amelyek "vízhúzó" hatást fejtenek ki a bélben és így megvastagítják a székletét.

A székrekedés ritkábban fordulhat elő, mint a hasmenés.Itt is a széklet állandóságát az étrend révén kell módosítani (rosttartalmú étrend, sok folyadék); hashajtókat vagy duzzasztószereket lehet használni az orvos előírásainak megfelelően.

Tünetek a bőrön

A betegség elsősorban a bőr alatti zsírszövet, különösen a térd, az alsó lábak és a boka ízületek gyulladásán keresztül jelentkezik a bőrön.

Ezek számos, vöröses-zöldes és rendkívül fájdalmas kialakulásához vezetnek csomók (úgynevezett nodosum erythema).

Ritkán rendkívül fájdalmas, kiterjedt is lehet fekélyesedés az érintett bőr következő halálával járhat (Pyoderma gangrenosum). Ezek gyors szakmai ellátást igényelnek, hogy a szövetek károsodása a lehető legkisebb legyen.

Tünetek gyermekeknél

A Crohn-kór a gyermekeknél ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint a felnőtteknél, azaz elsősorban a gyomorfájdalom, hasmenés és Fogyás.

Gyakran csak néhány ilyen panasz található meg. A gyermekek krónikus gyulladásának eredményeként is előfordul Növekedés retardáció egészen a teljes növekedési viselkedésig, amely lehet a betegség egyetlen tünete.

A korai diagnosztizálás és kezelés ezért nagyon fontos a gyermekekben a normális növekedés biztosítása érdekében.

Mentális tünetek

Az érintett emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve depresszió fejleszteni. Ennek egyik oka az, hogy olyan tünetek, mint a súlyos hasmenés vagy állandó fájdalom Részvétel a társadalmi életben bonyolítani is lonliness vezetni.

Ugyanakkor a csökkent általános állapot miatt kevesebbet sportolnak, és a betegek általában kevésbé érzik magukat a társadalmi vagy fizikai aktivitás iránti vágyuk miatt, és ezért inkább többet vonnak vissza.

A depresszió vagy szorongás viszont önmagát érinti kedvezőtlen a pályán a betegséget, és új rohamokat okozhat - egy ördögi kört, amelyből az érintetteknek szakmai segítséggel ki kell lépniük, ha szükséges.

Kérjük, olvassa el: Hogyan lehet felismerni a depressziót?

Vér a székletben

A székletben lévő vér, amelyet általában összekevernek a széklettel vagy a tetején, kevésbé gyakori a Crohn-kórban, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban.

A vér arra utal, hogy a bélben aktív gyulladásos folyamat alakul ki, amely megsebesíti a nyálkahártyát vagy a bél falának még mélyebb rétegeit.
Ha vér van a székletben, mindig orvoshoz kell fordulni, hogy kizárja az egyéb súlyos betegségeket, amelyeket a vér a székletben felfedhet.

További információ a témáról: Vér a székletben vagy Vér a székletben - ezek az okok!

diagnózis

Az ultrahangvizsgálat alapvető szerepet játszik a Crohn-kór diagnosztizálásában.

A legfontosabbak a Ultrahangos (Szonográfia) és a kolonoszkópia (Colo ileoscopy).
Az ultrahang során a bél falának megvastagodása, a bél megnagyobbodása a lehetséges szűkülés előtt, valamint fistulák láthatók.
Egy kolonoszkópia során a bél nyálkahártyájának úgynevezett macskaköves megkönnyebbülése figyelhető meg. A szövődmények, például fistulák (lásd az alábbiakban magyarázatot), fekélyek (nyálkahártya fekélyek) vagy sztenózisok (hegesedés okozta zsugorodások) is megjeleníthetők.
A Laboratóriumi értékek a következő eredmények merülnek fel a gyulladás jeleinek körében:

ESR - gyorsulás (az ülepedési sebesség megnövekedett)
A CRP növekedése (C-reaktív protein; gyulladásparaméterek: minél nagyobb az érték, annál súlyosabb a gyulladás; ez azonban nem jelzi a gyulladás típusát.)
valamint megnövekedett fehérvérsejtek és vérlemezkék száma (fehérvérsejtek és vérlemezkék).

Mivel a bélfunkció zavart a Crohn-kórban, létfontosságú Vitaminok és Nyomelemek rosszul felszívódnak.
A következő csillagképek elképzelhetők:

A B12-vitamin csökkent
Kalcium megalázott
Csökkent a magnézium
A vas csökkenti
Az A és D vitamin csökkent

A kórokozó által okozott bélgyulladás kizárása érdekében székletmintákat is vizsgálnak baktériumok szempontjából.

Néha a Az MRT a Sellink technológia szerint végzett. Ez egy A has MR-je kontrasztanyaggal, amely láthatóvá teheti a bél nyálkahártya gyulladásos változásait.

terápia

A Crohn-betegség hosszú távú kezelése mindig a elengedésvagyis amikor a beteg nincs nyomás alatt.

Kívánatos a hosszú távú mezalazin-terápia (5-ASA), mivel hatékony és kevés mellékhatással rendelkezik. Egyes betegekben egy gyógyszer elegendő a betegség leküzdéséhez.

Ha nem ez a helyzet, akkor a kortizonot a lehető legalacsonyabb adagban is alkalmazzák, helyileg (beöntés vagy beöntés) vagy szisztémásan (tablettaként).

Alternatív megoldásként immunmodulátorok, például metotrexát (MTX) vagy azatioprin is felhasználhatók.
Sajnos az utóbbi súlyos mellékhatásokkal járhat, ezért a betegeket gyakran újból meg kell vizsgálni.

A viszonylag új TNF-blokkolók (például Humira®) szintén jó tapasztalatokkal rendelkeznek a hosszú távú terápiában.
Súlyos szövődmények, például szűkületek, fistulák vagy tályogok esetén az érintett bélszakaszok műtéti eltávolítására lehet szükség.

Ön is érdekli ezt a cikket: Infliximab

Humira®

A Humira® a TNF-blokkolók viszonylag új csoportjába tartozik. A gyógyszer hatóanyaga az úgynevezett Az adalimumab. Remicade® (Az infliximab) a hatóanyag-csoport e másik ismert képviselője.

Antitestként elfogja a testben keringő TNF-et. A TNF viszont egy olyan molekula, amelyet a gyulladt sejtek választanak ki, hogy vonzzák az immunrendszer gyulladásos sejtjeit és ösztönözzék őket a szaporodásra.
Ha a Humira® eltávolítja azt, a gyulladás csökken. Crohn-kórban akkor alkalmazzák, amikor más gyógyszerek nem mutatják a kívánt hatást.
Rendszeresen közvetlenül a véráramba kell beinjektálni.

A mellékhatások közé tartoznak a nem specifikus reakciók, például izomfájdalom, kiütés és étvágytalanság, valamint a fertőzés fokozott kockázata. A nyugvó tuberkulózis a Humira® segítségével újra aktiválható, ezért ezt a kezelés megkezdése előtt ki kell zárni.

Ön is érdekli ezt a cikket: Infliximab

A tolóerő kezelése

A kezelés típusa mindig a roham súlyosságától függ.
Általában táplálkozási intézkedéseket hoznak a bél enyhítésére és az esetleges allergének eltávolítására a testből.

Kérjük, olvassa el: Diéta Crohn-kórban

Bizonyos esetekben az emberek a roham időtartama alatt átváltanak speciális folyékony ételekre vagy táplálkozásra ("vénán keresztül" (parenterális táplálás)).

Az első alkalmazott gyógyszer a mezalazin (5-ASA) és a kortizon helyi formában, azaz ellena vagy beöntésként (kúpok).

Ha a gyulladást nem lehet ilyen módon megfékezni, akkor szisztémásan, azaz tablettának vagy intravénásan beadott kortizonot kell használni. Ha a terápia további kudarcot vall, immunmodulátorokat, például azathioprint vagy metotrexátot használnak.

Homeopátia a Crohn-betegség ellen

A homeopátiás gyógyszer nem képes gyógyítani a Crohn-betegséget, és semmiképpen sem célja más orvosi rendelvényben felírt gyógyszerek pótlása.
Kizárólag kiegészítőként és a kezelő szakember beleegyezésével használható fel. Ha ezek a követelmények teljesülnek, akkor az Arsenicum album, a kén vagy a foszfor felhasználható például a Crohn-kór tünetei ellen. Néhány Schüssler-sóról azt állítják, hogy nyugtató hatású, például a 24., 5. és 19. só.

szövődmények

A következő komplikációk fordulhatnak elő Crohn-kór esetén:

mechanikus bél obstrukció (ileus):
A bél lumen (bélcső) szűkítése általában kezdeti stádiumban gyulladásos, később rostos (kötőszöveti adhéziók miatt).
sipolyok:
kóros kapcsolatok, pl. Például két bélhurok (enteroenterikus), a bélhurok és a húgyhólyag (enterovesikal) vagy a hüvely (enterovaginális) között; A fistulas a Crohn-kór leggyakoribb szövődménye.
Vérkiürítés (a székletben lévő vér felismerhető állagának és színének alapján: úgynevezett kátrányos széklet):
javasolja a vastagbél vagy a végbél (végbél) bevonását, mivel ezek nagyon ritkák, amikor a vékonybél érintett.
További információ a témáról: Vér a székletben
Perforáció (a bél falának gyulladása áttörést okoz, és mind a levegő, mind a széklet bejuthat a hasba):
a röntgenképen szabad levegőn keresztül észlelhető a has áttekintő képében (has áttekintés)
Malignitás kockázat:
A vékonybél (vékonybél) rákjának kockázata jelentősen megnő, míg a vastagbélrák kockázata alig nő.

A nemi szervek vagy a bél fistuláival kapcsolatos további információkért olvassa el a cikkünket:
Fistulák a nemi szervek területén - mindent, amit tudnia kell
Bélfistulák - okok és kezelés

Diéta Crohn-kórban

Az étrend természetesen fontos szerepet játszik a gyulladásos bélbetegségben, és hozzájárulhat ehhez meghosszabbítani a nem-visszaesés időszakát és betegségekkel kapcsolatos Minimalizálja a kellemetlenséget.

A Crohn-kórban szenvedõ betegek számára azonban nincsenek rögzített étkezési ajánlások: minden betegnek meg kell próbálnia kideríteni, mely ételek jók számukra, és melyek nem.
A Élelmiszer-naplóaz evés típusát és idejét, valamint az azt követő panaszokat dokumentálva elősegítheti az összeférhetetlen élelmiszerek azonosítását.

Ugyanakkor nemcsak az ételre vonatkozik, hanem az övékre is készítmény tovább. Az elkészítés olyan formáit, mint a párolás, a párolás, a párolás, az enyhén elárasztás vagy a forralás, gyakran jobban tolerálják, mint a sok zsírban való sütés, főzés, pörkölés vagy mélyhúzás. De ugyanez vonatkozik itt: próbáld, próbáld, próbáld!

megelőzés

Sajnos a Crohn-betegség megelőzésére nincs mód, mivel az okokat még nem vizsgálták kellőképpen, vagy még nem erősítették meg.
Ugyanakkor meg kell próbálnia minimalizálni a visszaeséseket, figyelembe véve az étrendjét. Ezért kerülni kell a rosszul tolerálható ételeket.
A dohányzást szintén kerülni kell. A támadásokat nem lehet teljes mértékben elkerülni.
Csak akkor próbálhatja meg őket visszatartani, ha azok előfordulnak.

előrejelzés

A gyógymód a Crohn-kór napjainkig fennáll nem lehetséges. Kísérlet történik arra, hogy gyógyszeres kezeléssel ellenőrizzék a támadásokat.

A Várható élettartam általában alig vagy egyáltalán nem korlátozott az optimálisan kezelt Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Bebizonyosodott azonban, hogy a Crohn-kórban szenvedő betegek kockázata szignifikánsan nagyobb, mint a normál egészséges népességnél Vékonybél rák betegni, tehát rendszeres ellenőrzéseket kell végezni a Vastagbélrák szűrés illetőleg.

Van gyógymód?

A Crohn-kór az egyik krónikus betegség, a tudomány jelenlegi állása szerint gyógymód nem lehetséges.

Mivel a betegség az egész emésztőrendszert érinti a szájától a végbélig, ellentétben Colitis ulcerosaamely csak a vastagbélre vonatkozik, az érintett szervet nem lehet egyszerűen eltávolítani.

A gyógyszeres kezelés is csak a test gyulladásának és ezáltal a betegség aktivitásának tompítását célozza.
Nincs okozati kezelés, azért is, mert a Crohn-betegség pontos okát még nem sikerült meghatározni.

Ennek ellenére, a jelenlegi gyógyszeres kezelés mellett, a legtöbb betegnél a nagyrészt normális életminőség elérhető.