A szív foramen ovális
Meghatározás - Mi a foramen ovale?
A szív két pitvarból és két kamrából áll, amelyek általában elválnak egymástól. A foramen ovale azonban egy nyílást jelent, amely a magzatban a vér átjutását a jobb pitvarból a bal pitvarba okozza. Normális esetben a vér a jobb pitvarból a jobb kamrába, a pulmonalis keringésen át a bal pitvarba halad. A magzati keringésben a tüdő keringése nagyrészt kimarad a vérkeringésből, amelyet funkcionálisan a foramen ovale-n keresztüli rövidzárlat tesz lehetővé. A vér átirányításának oka az, hogy a magzat tüdeje még nem képes ellátni semmilyen légzési funkciót, ezért kezdetben csak kis mennyiségű vérre van szüksége az átfolyáshoz. A foramen ovale a születési folyamat és a tüdő működése során bezárul.
A szív anatómiája
A szív egy jobb és egy bal pitvarból, valamint egy jobb és egy bal kamrából áll. A két pitvar között található a pitvari septum, amely a szívet jobbra és balra osztja. A kamrai szeptumhoz képest a pitvari szeptum vékonyabb és vékonyabb az izomrétege.
A vér két nagy testvénán, az alsó vena cava és a superior vena cava révén jut el a jobb pitvarba. Innen a vér a jobb kamrába és a pulmonalis keringésbe irányul. A tüdő keringéséből származó oxigénnel dúsított vér a tüdő vénáin keresztül visszatér a bal pitvarba. Itt a bal kamrán keresztül továbbjut az aortára, és így belép a nagy testkeringésbe.
A magzati keringésben van egy nyílás, a foramen ovale nevű nyílás a jobb és a bal pitvar között. Ez a nyílás teljesen normális, mert a tüdő még nem szellőződik a magzati keringésben.
Születés után, amikor a pulmonalis keringés megnyílik, a szíven belüli nyomásváltozás a vérkeringés változásához vezet, immár a jobb kamrán és a tüdő keringésén keresztül a bal pitvarba.
A foramen ovale-ra már nincs szükség, így általában gyorsan bezárul. Ha a foramen ovale nem záródik be, vagy csak részben záródik be, akkor kóros tünetek jelentkezhetnek.
Milyen szerepet játszik a foramen ovale a babában?
A szülés után és a csecsemő első légzései következtében megváltozik a nyomás a tüdőben és a szívben. A vért már nem a foramen ovale-n keresztül vezetik, hanem a tüdő és a test természetes keringésén keresztül áramlik. A foramen ovale-ra már nincs szükség, és általában a pitvari septum rétegeinek összeolvasztásával zárják le. Ez a szív jobb oldalának teljes elhatárolását eredményezi a szív bal oldalától.
A foramen ovale lezárása a septum összeolvasztásával általában a születést követő első napokban vagy hetekben történik. A bezárás azonban hosszabb lehet, mint néhány hét, vagy akár soha sem fejeződik be az élet folyamán. Ennek nem feltétlenül kell rosszindulatú betegségnek lennie. A foramen ovale méretétől és a lehetséges kombinált szívhibáktól függően az élet szükséges kezelés nélkül lehetséges vagy sem. Mindazonáltal mindig szakorvosi vizsgálatot kell végezni.
Mi az a forum ovale apertum / persistens?
Ha a foramen ovale születése után nem zárul be vagy nem teljesen zárul be, akkor egy foramen ovale apertum, más néven perzisztens foramen ovale fordul elő.
Normális esetben, miután a csecsemő első légzése következtében a tüdőt szellőztették, a vért a pulmonalis keringésen keresztül tovább viszik a bal pitvarba. A foramen ovale ezért már nem szükséges, és idővel bezárul. Egyes csecsemőknél azonban nincs lezárva a septum, ami a perzisztens foramen ovale kialakulásához vezet. A legtöbb esetben azonban a betegség értéke nagyon alacsony, és nincs szükség kötelező kezelésre, mivel a szív a keringést a pulmonalis keringésen keresztül a bal pitvarban tapasztalható magas nyomás és ennek megfelelően a jobb pitvarban jelentkező alacsonyabb nyomás miatt automatikusan keringeti. Egészséges, más szívhibákkal nem rendelkező szívben a vérnek csak egy kis része kerül át a pitvarok között a foramen ovale-on keresztül. Egyfajta szelepszerű zárás következik be. Ez a lezáratlan foramen ovale az emberek körülbelül 25% -ában fordul elő.
Ha a foramen ovale-n keresztül túlzott kereszteződés történik, például a nyomásváltozás miatt, akkor a vér jobb oldala és a szív bal oldala között több vér juthat át, anélkül, hogy a pulmonalis keringésen átmenne. Mivel a tüdő egyik feladata az oxigénnel való dúsítás mellett a szűrés is, egyre több oxigénszegény és szűretlen vért szállítanak közvetlenül a nagy testkeringésbe a foramen ovale-on keresztül. A vér mennyiségétől függően ez olyan tüneteket okozhat, mint légszomj, csökkent teljesítmény vagy migrén.
Paradox embolia
A paradox embólia, más néven „keresztezett embólia” az a név, amelyet a vérrög (embolus) áthaladásának adnak a vénából a véráram artériás részébe. Ennek oka a szívszeptum területének hibája, általában egy nem lezárt foramen ovale miatt. Amikor a foramen ovale zárva van, a tüdő átveszi a lehetséges trombák szűrésének funkcióját.
Általános szabály, hogy a születés után a pulmonalis keringés megnyílása miatt, még nyitott foramen ovale esetén is alig folyik vér a jobbról a bal pitvarba. Ennek oka egy erősen szabályozott nyomásgradiens a szívben, amely meghatározza a véráramlás irányát. Ha ez a nyomásgradiens nyitott foramen ovale esetén változik, akkor a nyílt pitvari septumon túlzott kereszteződés léphet fel. Ennek során egy alvadék áthaladhat, és következésképpen közvetlenül beléphet az artériás keringési rendszerbe. Ha ez most eltömíti az ereket, akkor eltömődhetnek, ami tünetileg észrevehető.
Erről is olvashat: embólia
A nyomásváltozásnak számos különböző oka lehet, például köhögés, tüsszögés, megerőltetés vagy tüdőembólia.
További információ erről a témáról dedikált cikkünkben: Paradox embolia
Milyen szerepet játszik a foramen ovale agyvérzéses esetben?
A stroke számos oka lehet egy lezáratlan foramen ovale. A stroke ezen formája kriptogén stroke néven ismert. Ebben a tekintetben a kriptogén csak azt jelenti, hogy a klasszikus okok egyike sem okozta a stroke-ot.
Ha a foramen ovale nincs zárva, akkor a vénás kis trombák közvetlenül a jobb pitvarból léphetnek be a bal pitvarba. Ez lehetővé teszi a gyors és egyszerű átmenetet a nagy testkeringésbe. A tüdőkeringés egyszerűen kimarad - a trombus jobbról a bal pitvarba, majd onnan közvetlenül a bal kamrába és az aortába kerül, ami azt jelenti, hogy egy ilyen trombus gyorsan eljuthat az agyig is.
Erről is olvashat: Stroke - Ezek a jelek, vagy megakadályozzák a stroke-ot
Hogyan lehet bezárni a foramen ovale-t?
Felnőtteknél a foramen ovale minimálisan invazív beavatkozásokkal zárható le.
Egy kis bemetszést végeznek az ágyékban, ahol egy csőrendszert (katétert) lehet behelyezni és továbbvinni az ereken keresztül a szívig. Ezután egy kis esernyő alakú implantátumot be lehet helyezni a szív nyílt foramen ovale-jába. Az esernyő két részből áll, amelyek puha dróthálóból készülnek. Az egyik részt a foramen ovale nyílására helyezzük a jobb pitvarba, míg a másik részt a foramen ovale nyílására a bal pitvarban. A két részt egy kis rúd köti össze a pitvari septum nyílásán keresztül. Néhány nap leforgása alatt a drótháló a szívfalba nő, ami a foramen ovale végleges lezárásához vezet.
Az eljárás egy-két órát vesz igénybe, és egy szívkatéteres laboratóriumban végzik. A behelyezett implantátum egy életen át a szívben maradhat, feltéve, hogy nincsenek tünetek.
Az ilyen beavatkozás azonban nem általánosan ajánlott. A foramen ovale méretétől és a meglévő tünetektől függően a vér hígításával történő orvosi beavatkozás elegendő lehet, vagy akár semmilyen kezelésre sem lehet szükség.
Szükségem van-e vér hígítására egy foramen ovale-val?
Nyitott foramen ovale esetén nem feltétlenül szükséges vérhígító gyógyszerek alkalmazása.
A trombusok átjuthatnak a foramen ovalén, ezért a foramen ovale közvetetten növeli az esetleges agyi stroke vagy további embólia valószínűségét a nagy vérkeringésben. A vér hígításával hatalmas mértékben csökkenthető a trombus általános képződésének valószínűsége.
A vérhígító gyógyszereknek azonban negatív következményeik is lehetnek, mivel növelik a vérzés kockázatát. Ezért a gyógyszer beállítását részletesen meg kell vitatni egy orvossal.
Ez a cikk is érdekelhetin: antikoagulánsok
A foramen ovale funkciója
A foramen ovale fő feladata a vér szállítása jobbról a bal pitvarba, ezáltal elkerülve a vér átjutását a pulmonalis keringésbe.
A tüdő még nem szellőződik a magzati keringésben. A magzat a placentán keresztül jut oxigénhez. Ezen tények alapján nincs szükség túlzott véráramlás biztosítására a tüdőben. A vérnek csak egy kis részének kell a tüdőbe jutnia, hogy ellátja a szövetet és a tüdőerek kialakulását.
A szívben és a tüdőben lévő nyomásgradiens miatt a vér nagy része a bal pitvarba irányul a foramen ovale-on keresztül. Ez a nyomásgradiens döntő szerepet játszik a születés után. Születéskor a tüdő keringésében a nyomás csökken, amikor a tüdő kitágul, miközben a bal pitvarban növekszik a nyomás. A vér mindig a legkisebb ellenállás útját járja be, amely a tüdőben érvényesül a nyomásváltozás miatt. Ezek a nyomásváltozások a vérvonal változásához, majd a foramen ovale elzáródásához vezetnek. A vért már nem a foramen ovale-n keresztül vezetik, hanem most egy egészséges ember természetes vérkeringését veszi fel, a vért a tüdőn keresztül vezetik.
A ductus arteriosus Botalli a pulmonalis keringés megkerülésének hasonló formáját képviseli, azonban ez nem a septum nyílása, hanem a tüdőartéria (Truncus pulmonalis) és az aorta közötti fiziológiai érrendszeri kapcsolat révén válik lehetővé.
