Akusztikus neuroma

meghatározás

A leggyakoribb tumor nak,-nek Belső fül az akusztikus neuroma. Más nevek vannak Cerebellar híd szög daganata és Vestibularis schwannoma.

Ez egy neuroma vagy schwannoma a Hallójárat vagy neuroma a cerebellopontine szögben. Egy neuroma vagy schwannoma egy jóindulatú és leginkább lassan növekvő daganat. A kezdetből indul Schwann-sejtek. Ezek a sejtek borítják a perifériát bosszant forma, tehát a Idegrostok nem im Gerincvelő és agy fekszik.
Az idegrostoknak ez a burkolata releváns az idegsejt támogatására és myelinizációjára. A myelinizáció lehetővé teszi az idegrostok számára, hogy gyorsabban, kevesebb veszteséggel és így nagyobb távolságon keresztül vezesse az elektromos jeleket. De éppen ezekből a sejtekből származhat egy daganat túlzott proliferáció (növekedés) esetén.

Attól függően, hogy hol keletkezik egy ilyen tumor, eltérő nevet kapnak és különböző tüneteket okoznak. A legtöbb akusztikus neuromának azonban közös a dolga, hogy amint a neve is sugallja, kiindulópontjuk a hallóideg (Vestibularis ideg) van.

A hallóideg működése

A Vestibularis ideg a pálya nagy részén fekszik Cochleáris ideg. Együtt teszik ezt Vestibulocochlearis ideg, nyolcadik agyideg.

A vestibularis ideg az ideg, amely ezt teszi Kiegyensúlyozó szerv beidegzett. Ez azt jelenti, hogy információt szállít az egyensúlyi szervből az agy más struktúráiba annak érdekében, hogy kapcsolat legyen az összes stimulus között, amelyet az emberek érzékelnek.
A Kiegyensúlyozó szerv a belső fülben található. Utal valamire három félkör alakú csatorna és két makula szerv amelyen keresztül a szervezet képes érzékelni és osztályozni a mozgásokat.
Mivel három félkör alakú csatorna van majdnem merőleges állnak egymással, a tér és a bennük lévő mindhárom szint észlelhető, pl. a Forgassa a fejét.
A makula szervek továbbítják az információkat a lineáris gyorsulásokról, például a súly, a fék és Gyorsulás a járművekben és egyet is Esik.

Általában a bal és a jobb oldali vestibularis idegeken keresztül az agyba belépő elektromos jelek a A hely, helyzet és mozgás képe a térben kialakult test.
Meghibásodások és sérülések esetén helytelen vagy nincs információ az illetőtől Kiegyensúlyozó szerv inkább az agyba vezet, és téves következtetésekhez vezet az agyi feldolgozó központok.

A nyolcadik agyideg másik része az Cochleáris ideg. Ez internalizálja a cochleát. Ez egy csontos héjszerű szerkezet, amely felelős a hallásképességért.
Ha ez az ideg megsérült, akkor az információ tovább nem kerül az agyba.

Osztályozás

A Akusztikus neuromák két rendszer szerint lehetséges.

Nak nek Wigand válik három szakasz tól től A-tól C-ig nevezett:

• A szakasz: a belső fülcsatornában, átmérője kisebb, mint 8 mm
• B stádium: növekszik a cerebellopontine szögben, átmérője 9-25 mm
• C szakasz: az agytörzs felé nő, nagyobb, mint 25 mm

Nak nek Samii válik hat típus kijelölt:

• T1: csak a belső fülcsatornában
• T2: a hallócsatornában és azon kívül növekszik
• T3a: növekszik a kisagy és az agyszár közötti térben
• T3b: kapcsolatban van az agyszárral
• T4: az agyszár összenyomódik
• T4b: ezen felül a folyadékterek részeit áthelyezik (4. kamra)

Tünetek

Attól függően, hogy hol fordul elő az akusztikus neuroma, más tünetek is kialakulhatnak.

Ha a daganat intrameatalis, azaz a belső hallócsatornában, akkor elsősorban a vestibulocochlearis ideget érinti.
A korai tünet az egyoldalú hallásvesztés, amely gyakran lassan és alattomosan észlelhető. A betegek ezt a halláskárosodást gyakran csak rutin orvosi vizsgálatok során észlelik. Gyakran ez észlelhető telefonálás közben is - a fülhallgatót még a fülhöz közelebb kell tartani az érintett oldalon, vagy pedig az a személy, akivel beszél, csak nagyon gyengén hallható. Ezenkívül a magasabb hangok rosszabbnak tűnnek.
Akusztikus neuroma esetén hirtelen hallásvesztés is előfordulhat. Ez nem kúszó hallásvesztés, hanem hirtelen egyoldalú hallásvesztés. Ez általában spontán gyógyul. Ha azonban további hallásvesztés ismételten fellép, ez egy akusztikus neuroma jele lehet, amely megzavarja a belső fül véráramát.
Egy másik és néha az egyetlen tünet a fülek csengése vagy a fülben csengetés (fülzúgás). A halláskárosodást azonban nem kell ezzel összekapcsolni a kezdetektől, bár ez a későbbiekben mindenképpen előfordulhat.
Szédülés és egyensúlyzavarok akkor fordulnak elő, amikor a vestibularis ideget megnyomják, bár ezek általában nem nyugalomban, hanem kezdetben csak edzés közben jelentkeznek.
A szédülés pl. sötétben járva vagy imbolygva. Kevésbé gyakori a hirtelen szédülés vagy tartós szédülés.

Későbbi szakaszokban, amikor a daganat terjed vagy extrameatalis (a fülcsatornán kívül), pl. A cerebellopontine szögben (KBW) további tünetkomplexek jelentkeznek.
Az akusztikus neuroma gyakran nagyon lassú növekedése miatt az agy alkalmazkodni tud a helyzethez és hosszabb ideig csökkenti a kudarc tüneteit.
A kisagyi híd szöge a kisagy (kisagy) és az agytörzs (truncus cerebri) közötti szűk tér neve.
A vestibulocochleáris idegen kívül idegek futnak ide, mint például az arcideg és a hármas ideg.

Az arcideg (7. koponya ideg) rendellenességei esetén az arc területén károsodások vannak. Az arcizmokat az arcideg internalizálja, így egy akusztikus neuroma megbéníthatja ezeket az izmokat. Gyakran először nyilvánvalóvá válik a szem bezáró izmok gyengesége (a szemhéj záródásának gyengesége az orbicularis oculi izomban).
Ezenkívül a tejmirigyek és az orális nyálmirigyek beidegződése az arcidegön keresztül zajlik, így a könnyfolyadék és a nyáltermelés is károsodhat.
Ezenkívül az arcideg egy része, a chorda tympani, az ízérzékelést a nyelv elülső kétharmadából irányítja, így ritkán a betegek az ízproblémákkal is panaszkodhatnak.
A külső hallócsatorna érzékeny észlelése az arcideg egyik ágán, a hátsó auricularis idegen és az auricularis nervi vagi ágon, a vagus idegág egyik ágán keresztül fordul elő (10. koponya ideg). Akusztikus neuroma esetén ezek az idegágak megcsípődhetnek, és az érzékenység elvesztéséhez vezethetnek a külső hallócsatornában. Ennek klinikai neve Hitselberger jele.

A harmadik ideg a trigeminális ideg a cerebellopontine szögben. Ő felelős az arcbőr érzékeny gondozásáért. Ha becsípik, az arcérzékelés sikertelen lehet. Ezen túlmenően a szaruhártya reflex is rajta fut, amely akusztikus neurómákban csökkent vagy hiányzik. Ez a reflex azt a folyamatot írja le, amikor a szaruhártya megérintésekor a szem reflexszerűen bezáródik. Érintés érzékelhető a hármas idegn keresztül.

További későbbi tünetek befolyásolják a régió más koponális idegeit, például a hüvely és a glossopharyngeális idegeket (9. koponya ideg). A betegség esetén a nyelési zavarok és az íz további vesztesége a tünetek részét képezheti.

Ha az akusztikus neuromát nem fedezik fel, vagy gyorsan növekszik, akkor olyan méretűvé válhat, amelynek életveszélyes következményei vannak.
A cerebellopontine szögben lévő helyzet az akusztikus neuromát veszélyesvé teszi abban az értelemben, hogy az agytörzs közvetlen közelében van.
Az agytörzs a szervezet légzésének, éberségének és éberségének központjait (ARAS, emelkedő retikuláris aktiváló rendszer), keringési modulációt (vérnyomás emelése és csökkentése) és motoros aktivitását (az extrapiramidális rendszer részei képezik, amelyek fontosak a jelek modulálásához és szabályozásához) különböző izomcsoportok).
Ha az akusztikus neuroma olyan nagymértékűvé válik, hogy ezek a központok megszorulnak, akkor ez nem kompatibilis az élettel.

Ezen túlmenően egy akusztikus neuroma azzal a kockázattal jár, hogy akadályozza az agyi folyadék (folyadék) vízelvezető útjainak akadályozását. A folyadék olyan folyadék, amelyet az agyban a kifejezetten erre kijelölt terekben, az itál terekben helyeznek el. Ennek a folyadéknak az új előállítása és ürítése nagyon pontos folyamatban van. Ha ez lefolyik, pl. akusztikus neuroma esetén a folyadék felhalmozódik, és az agyban a nyomás növekszik.
Hydrocephalus (a víz feje) alakul ki. Ez (zsibbadásos) hányásban, fejfájásban és pangásos papillában jelentkezik (a megnövekedett folyadék duzzanatot okoz a belső szemben). Ezenkívül előfordulhatnak tudatzavarok és kóma.

diagnózis

A diagnózis kezdetén, mint másutt is, ott van a anamnesebeszél a beteggel. A leírt tünetek alapján egy szakember viszonylag gyorsan el tudja végezni az akusztikus neuroma feltételezett diagnosztizálását.

Ez a gyanú különféle tesztekkel kivizsgálható.

Egyrészt kb Hallási tesztek meghatározza, van-e szubjektív halláskárosodás. A hangok egyre inkább különböznek frekvencia és hangerő játszott. A hangok észlelésének küszöbértékei alapján a kezelõ orvos áttekintést készíthet a hallás észlelésérõl, és megbecsülheti, hogy ez normális vagy kóros állapot.

A következő lépésben a A hallóidegek stimulációs vezetése ellenőrizni kell. Különböző hangok kerülnek lejátszásra a beteg számítógép vezérlése alatt. felett Elektródák a fején meg lehet mérni, hogy milyen mértékben továbbítják a jeleket a cochleáris idegen keresztül, és vannak-e ezek agy megérkezett. A továbbított jelek mérésével felismerhető, hogy vannak-e sérülések vagy vezetési problémák a hallóidegben. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a páciens szubjektív észlelésétől függetlenül is működhet. Ezt a módszert nevezzük BERA (agytörzs elektikus válasz audiometria). A meghosszabbított átfutási idők a sérüléseket jelzik.

Másrészt a Kiegyensúlyozó szerv ellenőrizni kell. Mennyire a nystagmus gerjeszthető. A nystagmus a szem egy rángatózó mozgása, amelyet az egyensúlyi szerv reakciói szabályozzák. Ezt a folyamatot egy mozgó vonaton könnyen észlelheti. A szem rögzíti az objektumot és gyorsan halad az irányba, amikor az objektum eltűnik, és új tárgyat rögzít.
Ez a nystagmus képes mesterségesen akkor vált ki, amikor a fül meleg folyadékkal öblítik. Ezután a Kiegyensúlyozó szerv, az egyik félkör alakú csatorna irritálja és felveszi a reflex szemmozgást.
Ha a reakció a szemre Fail vagy mindkét oldalon fordulj másképp, ez jó jele annak, hogy a Kiegyensúlyozó szerv létezik. A szem mozgását a Frenzel szemüveg láthatóvá válik a betegen. Ezek olyan szemüvegek, amelyeket a beteg vet fel, nagyon erős törésű lencsékkel, amelyek megakadályozzák, hogy a beteg tárgyakat rögzítsen a közelben, ami hamisítja az eredményt.
Hasonló lehetőség, hogy Kiegyensúlyozó szerv stimuláló az, ha a beteget egy forgószékre ülteti és megfigyeli a szemmozgásokat, valamint a forgásmozgás hirtelen leállítása után. A Frenzel szemüveget is itt használják a mozgások jobb ábrázolására.
Mindkét módszer bölcs Hiba és felhasználhatatlanság nystagmus vagy spontán nystagmus (stimulus nélkül) előfordulása a lehetséges károkért.
Ezenkívül ez is lehetséges Kiegyensúlyozó szerv több mint más Sétáló és álló kísérletek tesztelni.

Az akusztikus neuroma tényleges ábrázolása ezt azonban lehetővé teszi A fej MRI-je (Nukleáris spin) Kontraszt média. A belső fül és a cerebellopontine szög teljes régiója nagyon vékony metszeteken keresztül nagyon pontosan megjeleníthető. Még néhány milliméteres tartományban lévő nagyon kicsi daganatok is észlelhetők. A szövetek változásai a kontrasztanyag révén egyértelműen láthatóvá válhatnak, mivel pl. A daganatok eltérő mértékben veszik fel a kontrasztanyagot.
Ezenkívül a CT (Számítógépes tomográfia) a koponyából. Itt nem látják a lágy szöveteket és a fej MRI-jét, de a csontos terület jól látható.

terápia

A sebészet egy akusztikus neuroma lehetséges terápia.

A daganatok, amelyek a belső fülcsatorna fekszik, hogy eltávolítják. Ha a hallásfunkció továbbra is elérhető, megkíséreljük fenntartani azt. Ebben az esetben a koponyát oldalról húzzák Időbeli csont (Temporal csont) nyitva - a transztemporal megközelítés.
Ez az út kockázati potenciált rejt magában, mivel a Arcideg (Arcideg) ki van téve és esetleg megsérült.

Ha a beteg már nem hallotta az érintett oldalt, a műtétet közvetlenül a fülre kell elvégezni. Ebben az esetben a transzlabirintin műtét a belső fül teljes eltávolítása helyett a műtét alatt. Ez a hozzáférési út csökkenti az idegek károsodásának kockázatát.

Nagyon nagy daganatok esetében, amelyek a cerebellopontine szögbe nőttek, a műtét szubcipcipinálisan történik. A fül mögött levő csontot elválasztják, és hozzáférést teremtenek a koponyaüregbe, amelyen keresztül a sebész eltávolíthatja a daganatot. Ilyen módon fenntartható a hallás funkció.